______________ ________________________
(Ф.И.О. подписчика)
адрес: ______________ ______ _____________
от ______________ ______ ________________
(наименование или Ф.И.О. распространителя)
адрес: ______________ ___________________,
телефон: _____________, факс: ___________,
адрес электронной почты: _________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от исполнения договора подписки
на периодическое печатное издание
и о выплате (возврате) цены подписки
недополученных экземпляров
периодического печатного издания
"___"_________ ____ г. между ________________ и ______________ ________
(Ф.И.О. подписчика) (наименование или Ф.И.О.
распространителя)
был заключен Договор подписки N ______ на периодическое печатное издание
_______________.
Договором подписки установлены сроки передачи очередного экземпляра
(экземпляров) периодического печатного издания "______________ _________" -
"___"_________ ____ г.
Вместе с тем по состоянию на "___"________ _____ г. подписчик экземпляр
(экземпляры) такого издания не получил, что подтверждается _______________.
В связи с ______________ _______________, в соответствии с п. 12 Правил
распространения периодических печатных изданий по подписке, утвержденных
Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.11.2001 N 759,
______________ _________ заявляет об отказе от исполнения Договора подписки
(Ф.И.О. подписчика)
от "___"_____ ____ г. N _______ на периодическое печатное издание и требует
вернуть цену недополученных экземпляров периодического печатного издания
стоимостью ________ (____________) рублей в срок до "___"__________ ____ г.
в следующем порядке: ______________ __________________________.
Приложения:
1. Расчет суммы требования.
2. Иные документы, на которых основывает свои требования подписчик.
"___"_________ ____ г.
_____________ /______________
(подпись)
------------------------------------------------------------------
