Приложение N 4
к Регламенту
Рекомендуемый образец
На бланке антимонопольного органа
______________ _____________ ______________ ________________
(место составления акта) (время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
N ________
На основании: ______________ ______ ______________ ____________________
(номер и дата распоряжения о проведении проверки)
была проведена ______________ ______ ______________ ___________________
(указывается форма проведения проверки -
документарная/выездная)
проверка в отношении: ______________ ______ ______________ ______________
(наименование проверяемого лица, адрес места
проведения проверки)
Продолжительность проверки: ______________ ______ ______________ ________
Акт составлен: ______________ ______ ______________ ___________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) лица (лиц),
составивших акт)
С копией распоряжения о проведении проверки ознакомлен <*>: _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) руководителя, иного должностного лица
проверяемого лица, уполномоченного представителя с указанием даты,
времени ознакомления (<*> заполняется при проведении выездной проверки))
Лица, проводившие проверку: ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность должностного лица
(должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения
к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,
имена, отчества (при наличии), должности экспертов и/или наименования
экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации
и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)
При проведении проверки присутствовали: ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного
должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя
юридического лица, уполномоченного представителя индивидуального
предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации
(в случае проведения проверки члена саморегулируемой организации),
присутствовавших при проведении проверки)
Руководителем проверяемого лица в период проведения проверки являлся ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Предметом проводимой проверки является ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Период, за который проведена проверка соблюдения законодательства о рекламе
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Срок проведения проверки ______________ ______ ______________ ___________
В ходе проведения проверки: ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выявлены признаки нарушения требований законодательства о рекламе)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выявлены факты невыполнения ранее выданного предписания (заполняется
при проведении проверки, если основанием ее проведения является
истечение срока ранее выданного предписания))
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(нарушений не выявлено)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выявлены признаки нарушения законодательства Российской Федерации,
рассмотрение которых не входит в компетенцию антимонопольного органа)
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя внесена:
______________ _______________ ______________ ______ __________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля, отсутствует:
______________ _______________ ______________ ______ __________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя, его уполномоченного
представителя)
(При оформлении акта по результатам проверки федеральных органов
исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской
Федерации, органов местного самоуправления, иных осуществляющих функции
указанных органов органов или организаций, государственных внебюджетных
фондов разделы о внесении в журнал учета проверок сведений о проведенной
проверке или об отсутствии такого журнала в акте проверки не указываются.)
Прилагаемые к акту документы:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Подписи лиц, проводивших проверку: ______________ ______ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
С актом проверки ознакомлен(а), копию акта со всеми приложениями
получил(а):
________ 20__ г. ______________ ______ ______________ _______________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии), должность
руководителя, иного должностного лица или
уполномоченного представителя проверяемого лица)
Отметка об отказе руководителя проверяемого лица (его уполномоченного
представителя, иного должностного лица) подписать акт ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
