Утверждена
Приказом Минсельхоза России
от 12.08.2021 N 563
Форма
(наименование федерального органа исполнительной власти, осуществляющего федеральный государственный контроль (надзор) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами)
АКТ
федерального государственного контроля (надзора) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами
от ______________ ________
(дата оформления) N ______________
Мной, должностным лицом ,
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии)
проведен федеральный государственный контроль (надзор) в области безопасного обращения с пестицидами и агрохимикатами в отношении ______________ ________
,
(наименование пестицида и (или) агрохимиката)
оформлен акт в присутствии владельца (уполномоченного представителя владельца) партии пестицида и (или) агрохимиката ______________ ______ ________________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)
.
Результаты досмотра партии пестицидов и (или) агрохимикатов приведены в приложении N 1 к настоящему акту.
Должностное лицо М.П.
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
С актом ознакомлен, один экземпляр акта получил:
Владелец (уполномоченный представитель владельца) пестицида и (или) агрохимиката, перевозчик или лицо, действующее от его имени
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)
