Приложение N 3
к Регламенту
Рекомендуемый образец
АКТ
о воспрепятствовании доступу должностного лица на территорию
(в помещение) проверяемого лица
______________ _____________ ______________ ________________
(Место составления) (дата и время составления)
При проведении проверки ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается полное наименование проверяемого лица, Ф.И.О. (отчество - при
наличии) индивидуального предпринимателя, адрес местонахождения)
уведомленного о проведении проверки в порядке, установленном
частью 16 статьи 10 Федерального закона "О защите прав юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля
(надзора) и муниципального контроля" (за исключением случаев проведения
внеплановых проверок по основаниям, указанным в пункте 2 или
3 части 4 статьи 35.1 Федерального закона "О рекламе"), должностным лицам,
осуществляющим контроль за соблюдением законодательства Российской
Федерации о рекламе:
______________ ______ ______________ ____________________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностных лиц, проводящих проверку,
занимаемые ими должности)
уполномоченным на право проведения проверки в соответствии с распоряжением
______________ ____________, было воспрепятствовано в доступе на территорию
(в помещение) проверяемого лица, расположенного по адресу _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указывается дополнительная информация)
Должностные лица, проводящие проверку:
______________ ______ ______________ ____________ ____________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица (подпись, дата)
______________ ______ ______________ ____________ ____________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица (подпись, дата)
Руководитель, должностное лицо
(уполномоченный представитель)
проверяемого лица
______________ ______ ______________ ____________ ____________________
(Ф.И.О. (отчество - при наличии) должностного лица (подпись, дата)
