Приложение N 10
к Порядку передачи открепительных
удостоверений избирательным комиссиям,
комиссиям референдума и учета
открепительных удостоверений,
утвержденному постановлением
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации
АКТ
об утрате бланков открепительных удостоверений для голосования
на выборах ______________ ______ ______________ ____________
(наименование выборов)
"__" _________ 201_ года
Настоящим Актом подтверждается:
1. В ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(наименование избирательной комиссии)
"__" __________ 201_ года выявлен факт утраты открепительного(ых)
удостоверения(ий) N ______________ ______ ______________ _______________.
(указать номер или номера)
2. Факт утраты открепительного(ых) удостоверения(ий) выявлен при
следующих обстоятельствах: ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ___________________.
(описать обстоятельства выявления факта утраты)
Председатель ______________
(наименование
______________ ____________ _________ ___________________
избирательной комиссии) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП
Секретарь _________________
(наименование
______________ ____________ _________ ___________________
избирательной комиссии) (подпись) (фамилия, инициалы)
