Приложение N 12
к Порядку передачи открепительных
удостоверений избирательным комиссиям,
комиссиям референдума и учета
открепительных удостоверений,
утвержденному постановлением
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации
АКТ <*>
погашения неиспользованных отрывных талонов
открепительных удостоверений для голосования на выборах
Президента Российской Федерации
______________ ___________
(дата выборов)
______________ ______ __________________ ______________ ____________
(наименование избирательной комиссии) (часы, минуты)
"__" ____________ 201_ года
Мы, нижеподписавшиеся члены ______________ ______ ____________________
(наименование избирательной комиссии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________, погасили ______________ ____________
(фамилии, инициалы) (число цифрами и прописью)
отрывных талонов открепительных удостоверений для голосования на выборах
Президента Российской Федерации за номерами ______________ _______________.
(номера с N ____ по N ____)
Члены
______________ ______ ______________ ___________ ______________ ______
(наименование избирательной комиссии) (подпись) (фамилия, инициалы)
___________ ______________ ______
(подпись) (фамилия, инициалы)
МП ___________ ______________ ______
(подпись) (фамилия, инициалы)
--------------------------------
<*> Настоящий акт имеют право подписать лица, присутствующие (на основании ст. 23 Федерального закона "О выборах Президента Российской Федерации") при погашении отрывных талонов открепительных удостоверений.
