Приложение
к Письму Росавиации
от 12.11.2015 N 6.04-2554
Образец
"УТВЕРЖДАЮ"
______________ ______________
(оператор вертодрома)
______________ ______________
(подпись, Ф.И.О.)
"__" ________________ 20__ г.
АКТ <1>
обследования вертодрома ______________ ______________,
(наименование вертодрома)
на соответствие требованиям Приложения 14, том 2 "Вертодромы"
Комиссия, назначенная приказом ______________ ______ _________________
(оператор вертодрома)
______________ ______ _____________ от "__" _______ 20__ г. N ____________
В составе:
председатель комиссии ______________ ______ ______________ ______________
(наименование должности, Ф.И.О.)
члены комиссии ______________ ______ ______________ ___________________
(наименования должностей, Ф.И.О.)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
В период с _________ по _________ 20__ г. провела обследование
вертодрома на соответствие требованиям Приложения N 14, том 2 "Вертодромы"
и установила:
1. Класс вертодрома: ______________ ______ ______________ ___________
2. Типы воздушных судов, эксплуатируемые на вертодроме: _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(типы ВС, пассажировместимостью менее двадцати человек)
3. Размеры ИВПП (ГВПП), либо зоны приземления и отрыва ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
4. На вертодроме установлены средства радиотехнического обеспечения
полетов воздушных судов и авиационной электросвязи: ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
5. Вертодром оборудован системой светосигнального оборудования: _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
6. Выводы о соответствии характеристик вертодрома и его оборудования
установленным требованиям:
N п. п. Характеристики, показатели, установленное оборудование (тип, марка) Вывод о соответствии: Приложения 14, том 2 "Вертодромы"
1. Контрольная точка вертодрома, превышение вертодрома, месторасположение. п. п. ...;
2. Объявленные дистанции: п. п. ...
- располагаемая взлетная дистанция;
- располагаемая дистанция прерванного взлета;
- располагаемая посадочная дистанция
3. Тип покрытий, PCN искусственных покрытий (при их наличии): ИВПП: 200 x 30 м, плиты ПАГ-14, PCN/14/R/B/X/T; РД-1: 250 x 12 м, плиты ПАГ-14, PCN/14/R/B/X/T; РД-2: 80 x 12 м, плиты ПАГ-14, PCN/12/R/B/X/T; перрон: 140 x 38 м, асфальтобетон, PCN/16/F/B/X/T.
4. Конструкция элементов вертодрома:
ИВПП (ГВПП), МРД, СРД: плиты ПАГ-14, выравнивающий слой 4 см, песко-цементное основание 10 см;
перрон: асфальтобетон мелкозернистый 8 см, асфальтобетон крупнозернистый 10 см, щебень 12 см.
5. Геометрические размеры вертодрома и его элементов п. п. ...
6. Ограничение и удаление препятствий Акт привертодромной территории от ......
7. Визуальные средства (указатели, маркировка маркеры, огни) вертодрома Соответствует п. п. ...
8. Маркировка грунтовых элементов летного поля Соответствует п. п. ...
9. Система ССО (состав) Соответствует п. п. ...
10. Радиомаячная система посадки РМС (ОПРС)
11. Аэродромный автоматический радиопеленгатор (АРП):
12. Состав и оснащенность диспетчерского пункта
13. Электроснабжение аэродрома и электропитание объектов РТОП и связи, ССО
14. Метеорологическое оборудование (состав):
15. Аварийно-спасательные средства (состав):
16. Инструкция по производству полетов (Аэронавигационный паспорт) Имеется АНПА
Заключение комиссии о соответствии вертодрома установленным
требованиям:
По своим характеристикам вертодром ______________ _______ соответствует
требованиям Приложения 14, том 2 "Вертодромы" и по своему состоянию может
быть зарегистрирован в Государственном реестре аэродромов и вертодромов
гражданской авиации Российской Федерации.
Председатель комиссии ______________ ______ ______________ ______________
(подпись, Ф.И.О.)
Члены комиссии ______________ ______ ______________ ___________________
(подписи, Ф.И.О.)
--------------------------------
<1> Образец Акта представлен для вертодрома с искусственными покрытиями, оборудованного визуальными средствами, системой ССО, посадочными системами, метеорологическим оборудованием.
