Приложение
к Временной инструкции
по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп
кабелеводах и составлению исполнительной документации
на сдаваемые линейные сооружения
Форма 32
ГОСКОМСВЯЗИ РОССИИ
СТРОЙОРГАНИЗАЦИЯ ______________ ____________
СМУ ______________ ______ _________________
АКТ N _____
на скрытые работы по устройству кабельных переходов
через автомобильные и железные дороги
Магистраль ______________ ______________
Участок ______________ _________________ Дата ______________ ______ 199_ г.
Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика в лице ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия и.о.)
представитель СМУ в лице ______________ ______ ______________ ___________
(должность, фамилия и.о.)
и представитель субподрядчика в лице ______________ ______ _______________
(должность, фамилия и.о.)
произвели освидетельствование работ по устройству кабельных переходов
через автомобильные, железные (ненужное зачеркнуть) дороги и установили:
1. Общие данные
N п/п Наименование перехода Место устройства перехода Способ устройства перехода Длина перехода (труб), м Глубина заложения труб, м Типо размер и материал труб Количество труб Способ стыковки труб
2. Проверка проходимости каналов ______________ ______ ___________________
3. Трубы покрыты битумной мастикой (для труб на пересечениях
электрофицированных дорог)
4. Стыки труб заделаны способом ______________ ______ ____________________
5. Концы труб заделаны способом ______________ ______ ____________________
6. Установка столбиков около концов труб ______________ ___________________
7. Восстановление откосов и кюветов ______________ ______ ________________
8. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
9. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
Осмотренные переходы выполнены в соответствии с рабочими чертежами и
"Указаниями по строительству междугородных кабельных линий связи".
Представитель СМУ ______________ ______ ______________ __________________
Представитель заказчика ______________ ______ ______________ ____________
Представитель субподрядчика ______________ ______ ______________ ________
