Приложение
к Временной инструкции
по приемке в эксплуатацию линейных сооружений волп в пвп
кабелеводах и составлению исполнительной документации
на сдаваемые линейные сооружения
Форма 33
ГОСКОМСВЯЗИ РОССИИ
СТРОЙОРГАНИЗАЦИЯ ______________ ____________
СМУ ______________ ______ _________________
АКТ N ______
на скрытые работы по устройству кабельного
перехода через водную преграду
Магистраль ______________ ___________________
Участок ______________ ______ ______________
Тип преграды ______________ _________________
Мы, нижеподписавшиеся, представитель заказчика в лице ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия и.о.)
представитель СМУ в лице ______________ ______ ______________ ___________
(должность, фамилия и.о.)
и представитель субподрядчика в лице ______________ ______ _______________
(должность, фамилия и.о.)
произвели освидетельствование работ по устройству кабельного перехода через
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и установили:
1. Общие данные
Способ выполнения перехода Длина перехода, м Кол-во каналов труб Характеристика труб Глубина заложения труб, м, не менее Примечание
Типоразмер, мм/мм Материал Длина, м В подводной части В береговой части
2. Проверка проходимости и герметизации каналов (протокол N от ___________)
3. Глубина заложения кабеля во всех контрольных точках (местах проверки)
соответствует проекту ______________ ______ ______________ ______________
(если не соответствует - указать участок
______________ ________ (см. картограммы перехода)
и величину отклонения)
4. Концы труб заделаны способом ______________ ______ ____________________
5. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
6. ______________ ______ ______________ ____________________ ________
Работы выполнены в соответствии с проектами и действующими правилами.
Представитель СМУ ______________ _________________
Представитель заказчика ______________ ___________
Представитель субподрядчика ______________ _______
