Приложение 4
к Положению Банка России
от 11 января 2021 года N 752-П
"О временной администрации страховой
организации, функции которой
возлагаются на общество с ограниченной
ответственностью "Управляющая компания
Фонда консолидации банковского
сектора", в случае утверждения
плана участия Банка России
в осуществлении мер по предупреждению
банкротства страховой организации"
(рекомендуемый образец)
Акт о воспрепятствовании осуществлению функций временной администрации
(полное фирменное наименование страховой организации, основной государственный регистрационный номер (ОГРН) страховой организации по данным единого государственного реестра юридических лиц (ЕГРЮЛ)
N _________ от __ _________ 20__ г.
Настоящий акт составлен ______________ ______ _______________ по факту
(дата, время, место составления)
воспрепятствования осуществлению функций временной администрации
______________ ______ ______________ __________, действующей на основании
(полное фирменное наименование страховой
организации)
приказа Банка России от __ ___________ 20__ года N _____, должностным лицом
страховой организации (филиала страховой организации) ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
(инициалы, фамилия, наименование должности лица, полное фирменное
наименование страховой организации (полное наименование филиала
страховой организации), место нахождения страховой организации
(филиала страховой организации)
иным лицом ______________ ______ ______________ _______________________
(в случае осуществления воспрепятствования лицами, действующими
по поручению страховой организации, указывается имеющаяся
информация, позволяющая определить субъекта нарушения)
при ______________ ______ ______________ ____________________ ______,
(указать обстоятельства, при которых произошло правонарушение: доступ
в здание, получение документов, отчетности, передача печати
(при наличии), лицензии, согласование сделки
и другие обстоятельства)
выразившегося ______________ ___________________, являющемся нарушением ___
(указать: в действии (бездействии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(указать наименования нормативных правовых актов и номера статей
(пунктов), которые были нарушены)
Объяснения должностного лица страховой организации (филиала страховой
организации) (иного лица): ______________ ______ ______________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Иные сведения: ______________ ______ ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
С актом ознакомлен
подпись должностного лица, страховой организации (филиала страховой организации) (иного лица) (инициалы, фамилия)
От подписания акта отказался
(подпись лица, составившего акт) (инициалы, фамилия)
Настоящий акт составлен в присутствии:
(инициалы, фамилии членов временной администрации и (или) иных лиц, присутствующих при составлении акта)
Копию настоящего акта получил (отказался):
__ ____________ 20__ г.
(подпись должностного лица страховой организации (филиала страховой организации) (иного лица) или подпись лица, составившего акт) (инициалы, фамилия)
Руководитель (представитель) временной администрации
(подпись) (инициалы, фамилия)
