Приложение N 6
к Методическим рекомендациям
по летным проверкам наземных
средств РТОП, связи и систем ССО
(п.п. 17 - 105)
16. Форма акта летной проверки АЗН-В (реквизит "наименование организации" пишется в соответствии с наименованием, указанным в учредительных документах организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи)
______________ ______ ______________ _______________
(наименование организации, осуществляющей эксплуатацию
наземных средств РТОП и связи)
ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ УТВЕРЖДАЮ
Руководитель службы ЭРТОС __________ ______________ ______ _____________
(лицо, ответственное за эксплуатацию (наименование должности руководителя
средств РТОП) организации в соответствии
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
(наименование организации с учредительными документами
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
в соответствии с учредительными организации, осуществляющей
______________ ______ _____________ ______________ ______ _____________
документами) эксплуатацию наземных средств РТОП
и связи)
_____________ ______________ ______ _____________ ______________ ______
(подпись) (инициалы, фамилия) (подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"__" ____________ 20__ г. "__" ______________ 20__ г.
АКТ
летной проверки станции автоматического зависимого
наблюдения радиовещательного типа
______________ _______________ в ______________ _______________
(тип АЗН-В) (наименование места установки)
В период с "__" ________ 20__ г. по "__" ________ 20__ г. экипажем ВСЛ (ВС)
__________ борт. N ________, оборудованным _________________ N ____________
(тип ВС) (тип АЛК/бортовое (зав. номер)
оборудование)
______________ ________________, проведена ______________ _________________
(наименование авиапредприятия - (вид летной проверки: ввод,
эксплуатанта ВСЛ (ВС)) специальная)
летная проверка АЗН-В _______________ N ________________.
(тип АЗН-В) (зав. номер)
Летную проверку выполняли:
Командир воздушного судна ______________ ________________
(фамилия, инициалы)
Бортовые инженеры-операторы ______________ ________________
(фамилия, инициалы)
______________ ________________
(фамилия, инициалы)
Руководитель объекта _____________ ______________ ________________
(должность лица, (наименование (фамилия, инициалы)
ответственного объекта)
за эксплуатацию
АЗН-В)
Измерения параметров и характеристик АЗН-В _____________ проводились в
(тип системы)
соответствии с требованиями Федеральных авиационных правил "Летные проверки
наземных средств радиотехнического обеспечения полетов, авиационной
электросвязи и систем светосигнального оборудования гражданской авиации",
утвержденных Приказом Минтранса России от 18 января 2005 г. N 1
(зарегистрирован Минюстом России 10 марта 2005 г., регистрационный N 6383).
Результаты измерений приведены в таблице Приложения к акту летной
проверки АЗН-В.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Станция автоматического зависимого наблюдения радиовещательного типа
_________________, N ________________ в ______________ ___________________
(тип системы) (зав. номер) (наименование места установки)
соответствует (не соответствует - указать причину) эксплуатационным
требованиям и пригодна для эксплуатации без ограничений (с ограничениями -
указать причину).
Приложения:
1. Таблица - результаты измерений параметров и характеристик АЗН-В
___________, N ____________ в 2 (3) экз. на ________ листах.
(тип АЗН-В) (зав. номер)
2. Дешифрированные материалы объективного контроля измерений параметров
и характеристик АЗН-В _____________ N ____________ в 1 (2) экз. на ________
(тип системы) (зав. номер)
листах (организации, осуществляющей эксплуатацию АЗН-В, - службе ЭРТОС).
Акт составлен в двух (трех) экземплярах:
экз. N 1 - организации, осуществляющей эксплуатацию средств РТОП и
связи (при вводе АЗН-В в эксплуатацию - 2 экземпляра), - службе ЭРТОС;
экз. N 2 - авиационному предприятию, на эксплуатации которого находятся
воздушные суда-лаборатории.
Летную проверку проводили:
Командир ВЛС _________ "__" ______ 20__ г.
(подпись) (дата)
Бортовые инженеры-операторы _________ "__" ______ 20__ г.
(подпись) (дата)
_________ "__" ______ 20__ г.
(подпись) (дата)
Руководитель объекта _____________ _________ "__" ______ 20__ г.
(должность лица, (наименование (подпись) (дата)
ответственного объекта)
за эксплуатацию
ЛККС)
