Приложение N ___
к Агентскому договору об осуществлении
деятельности по приему платежей физических
лиц, направленных на исполнение
денежных обязательств перед принципалом
по оплате товаров (работ, услуг),
от "___"________ ____ г. N ___
Отчет агента N ___
об осуществлении деятельности по приему платежей физических лиц,
направленных на исполнение денежных обязательств
перед принципалом по оплате товаров (работ, услуг)
г. __________ "___"________ ____ г.
Руководствуясь ст. 1008 Гражданского кодекса Российской Федерации,
пп. 2.1.3 Агентского договора от "___"___________ ____ г. N ________
ст. ст. 3 - 6 Федерального закона от 03.06.2009 N 103-ФЗ "О деятельности
по приему платежей физических лиц, осуществляемой платежными агентами",
______________ ______ _____________,именуем__ в дальнейшем "Агент", в лице
(наименование или Ф.И.О.)
______________ ____________________ _________, действующ___ на основании
(должность, Ф.И.О.)
______________ __________________, оформил настоящий Отчет о нижеследующем:
(устава/доверенности/паспорта)
1. За период с "___"________ ____ г. по "___"________ ____ г. Агент за
вознаграждение от своего имени, но за счет Принципала совершил юридические
и иные действия по приему платежей физических лиц, направленных на
исполнение их денежных обязательств перед Принципалом по оплате товаров
(работ, услуг), и по перечислению полученных от физических лиц денежных
средств на расчетный счет Принципала в течение ___________ банковских дней
с даты их получения от физических лиц.
2. Отчет о расчетах:
(в руб.)
N п/п
Наименование, код товара (работы, услуги)
Даты продажи (выполнения работ, услуг)
Реквизиты правоустанавливающих, товаросопроводительных документов
Ед. измерения/код
Кол-во
Цена товара (работы, услуги)
НДС/акциз
1
2
3
4
5
6
7
8
Стоимость с налогами
Покупатель (заказчик), адрес, ИНН
Реквизиты платежных документов
Полученная агентом от плательщика сумма
Расходы Агента
Подлежит перечислению Принципалу
Фактически перечислено Принципалу/даты/реквизиты платежных документов
9
10
11
12
13
14
15
3. Вознаграждение Агента составило ________ (__________) рублей (____%
от __________).
4. Всего произведено затрат на сумму ________ (__________) рублей, в
том числе НДС - ________ (__________) рублей.
5. Перечислению Принципалу подлежит ________ (__________) рублей, в
том числе НДС - ________ (__________) рублей.
6. О своих возражениях по Отчету Принципал должен сообщить Агенту в
течение ____________ дней со дня его получения. При отсутствии возражений
со стороны Принципала в установленный настоящим пунктом срок Отчет Агента
считается принятым.
7. Приложение:
7.1. Копии договоров в количестве ______.
7.2. Копии накладных в количестве ______.
7.3. Копии актов выполненных работ (услуг) в количестве _____.
7.4. Копии счетов-фактур в количестве ______.
7.5. Копии счетов - ________.
7.6. Копии сопроводительных писем - ______.
Отчет сдал: Отчет принял:
Агент: Принципал:
______________ /______________ ______________ /______________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
------------------------------------------------------------------