Приложение N _
к Акту приемки-сдачи выполненных работ
от "____" __________ ______ г.
ОТЧЕТ ПОДРЯДЧИКА О ФАКТИЧЕСКИ ПОНЕСЕННЫХ РАСХОДАХ
г. _____________ "__" ________ ____ г.
______________, именуем___ в дальнейшем "Подрядчик", в лице ____________, действующ___ на основании ________, составил настоящий отчет о фактически понесенных расходах (далее - Отчет) по Договору подряда N ___ от "___" ___________ _____ г. (далее - Договор) о том, что:
1. Во исполнение Договора Подрядчик в период с "___" ___________ _____ г. по "___" ___________ _____ г. фактически понес расходы, возмещаемые ______________ ______________ (далее - Заказчик), а именно:
N
Наименование вида работ
Вид расходов
Название, N и дата документа
Единица измерения
Количество (объем)
Цена (тариф) за единицу измерения, руб.
Сумма, руб.
Итого
Общая сумма понесенных расходов, подлежащих возмещению, _______________ руб. (прописью)
2. Настоящий Отчет составлен в 2 (Двух) экземплярах, по одному для Подрядчика и Заказчика.
3. Приложения к Отчету:
- ______________ ______________ (копии товарных накладных, иных документов, подтверждающих понесенные расходы).
От имени Подрядчика От имени Заказчика
______________ ______ (___________) ______________ ______ (___________)
М.П. М.П.
------------------------------------------------------------------
