______________ __________________________
(наименование покупателя, ИНН,
ОГРН, адрес, телефон)
______________ __________________________
(наименование бункеровщика, ИНН,
ОГРН, адрес, телефон)
Заявка (поручение) N ___ на бункеровку судна
газомоторным топливом
В соответствии с Договором на бункеровку судов N __ от "__"_______ ____ г. прошу осуществить бункеровку судна:
наименование судна ______________ ______ _________________,
порт регистрации ______________ ________________________,
полное наименование судовладельца ______________ __________,
адрес судовладельца ______________ ______ ________________,
флаг судна ______________ ____________________ _________,
полное наименование фрахтователя ______________ ___________,
адрес фрахтователя ______________ ______ _________________,
основание фрахтования судна ______________ ________________,
рейсовое задание (при необходимости таможенного оформления) ______________ ___________________,
в следующем порядке и объеме:
время прибытия судна на бункеровку ______________ _________,
место бункеровки ______________ ________________________,
наименование газомоторного топлива ______________ _________,
количество газомоторного топлива ______________ ___________,
цена газомоторного топлива ______________ _________________,
порядок расчетов ______________ ________________________,
запись по гарантии оплаты ______________ __________________,
контактное лицо на судне ___________ (телефон ____________).
Дополнительная информация: ______________ _________________.
Инструкция по приему газомоторного топлива на судне имеется.
"__"________ ____ г. Покупатель: __________ /______________ ______
(подпись) (расшифровка подписи)
М.П.
------------------------------------------------------------------