______________ _________________________
(наименование страховщика)
адрес: ______________ ______ _____________
от ______________ ______ _________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
адрес: ______________ ______ _____________,
телефон: _____________, факс: ____________,
адрес электронной почты: __________________
Заявление
о замене застрахованного лица по договору личного
страхования другим лицом
(с указанием согласия застрахованного лица на замену)
"__"___________ ____ г. между ______________ ______ __________________
(наименование страховщика)
и ______________ _________________________ был заключен Договор личного
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
страхования N _____.
Застрахованным лицом по данному Договору является
______________ _______________, ____ года рождения, паспорт: серия ________
(Ф.И.О.)
номер _____________, выдан "__"___________ ____ г. ______________ _______,
проживающ__ по адресу: ______________ ______ _______________.
Согласно п. 2 ст. 955 Гражданского кодекса Российской Федерации
застрахованное лицо, названное в договоре личного страхования, может быть
заменено страхователем другим лицом лишь с согласия самого застрахованного
лица и страховщика.
______________ ________________________ на свою замену согласен, что
(Ф.И.О. застрахованного лица)
подтверждается ______________ ____________________ _______________.
(распиской, заявлением, письмом и т.д.)
На основании вышеизложенного ______________ ________________________
(наименование или Ф.И.О. страхователя)
просит дать согласие на замену застрахованного лица по Договору личного
страхования от "__"___________ ____ г. N _____ другим лицом
______________ ____________________ ____________________ __________
(Ф.И.О. другого застрахованного лица, паспортные данные, адрес)
и осуществить замену в следующем порядке: ______________ __________________
______________ ______ _______________ в срок до ______________ ______.
Приложения:
1. Документы, подтверждающие согласие застрахованного лица на его
замену.
2. Документы, подтверждающие полномочия лица, действующего от имени
страхователя (если заявление подписывается представителем).
"__"___________ ____ г.
___________________
(подпись)
------------------------------------------------------------------
