Приложение 3
к Рекомендациям по организации личного
труда начальников дистанций пути
АКТ КОМИССИОННОГО ОСМОТРА ПУТИ
АКТ
весеннего (осеннего, зимнего) комиссионного осмотра
пути, сооружений, земляного полотна и путевых устройств
по ____ околотку _______ дистанции пути _____ ж.д.
под руководством: _____________
члены комиссии
┌─ ─┬───── ─┬──────── ─┬───────── ─┬─── ─┬──── ─┬────── ─┬──── ─┬──── ─┬───────┐
│ N │N пути,│Км, пикет,│ Перечень │Объем│Срок │Ответст-│Дата │Оценка│Подпись│
│п/п│станция│ N стр. │выявленных │работ│устра-│венный │устра-│ │устра- │
│ │ │перевода, │недостатков│ │нения │за уст- │нения │ │нившего│
│ │ │ ИССО, │ │ │ │ранение │ │ │ │
│ │ │земляного │ │ │ │ │ │ │ │
│ │ │ полотна │ │ │ │ │ │ │ │
├───┼───── ─┼──────── ─┼───────── ─┼─── ─┼──── ─┼────── ─┼──── ─┼──── ─┼───────┤
│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │
├── ┴────── ┴───────── ┴────────── ┴──── ┴───── ┴─────── ┴───── ┴───── ┴───────┤
│ НЕОТЛОЖНЫЕ РАБОТЫ │
├─ ─┬───── ─┬──────── ─┬───────── ─┬─── ─┬──── ─┬────── ─┬──── ─┬──── ─┬───────┤
├── ┴────── ┴───────── ┴────────── ┴──── ┴───── ┴─────── ┴───── ┴───── ┴───────┤
│ ПЛАНОВЫЕ РАБОТЫ │
├─ ─┬───── ─┬──────── ─┬───────── ─┬─── ─┬──── ─┬────── ─┬──── ─┬──── ─┬───────┤
└── ┴────── ┴───────── ┴────────── ┴──── ┴───── ┴─────── ┴───── ┴───── ┴───────┘
Оценка состояния: км стр. переводов: шт.
отличных _____ отличных _____
хороших _____ хороших _____
удовлетворительных _____ удовлетворительных _____
неудовлетворительных _____ неудовлетворительных _____
ППР _____ ППР _____
Осмотрено путей: км всего главных ___ стр. переводов: шт. всего главных _____
станц. ___ станц. _____
Объем неотложных работ: км _____
Председатель комиссии: (подпись)
Члены комиссии: (подписи)