Приложение N 1
к Порядку признания многоквартирных
домов находящимися в ограниченно
работоспособном техническом состоянии,
установленному приказом Министерства
строительства и жилищно-коммунального
хозяйства Российской Федерации
от 26 августа 2021 г. N 610/пр
(Рекомендуемый образец)
АКТ
визуального обследования многоквартирного дома
N ______________ ________ ______________ _______________
(дата)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(месторасположение многоквартирного дома, в том числе наименование
населенного пункта, улицы, номер дома)
Межведомственная комиссия, созданная ______________ ___________________
(кем назначена, наименование
______________ ______ ______________ ____________________ _________
органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, дата, номер
решения о созыве комиссии)
в составе председателя ______________ ______ ______________ _____________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
и членов комиссии ______________ ______ ______________ __________________
(Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)
при участии приглашенных экспертов ______________ ______ _________________
(Ф.И.О., занимаемая должность
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и место работы)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и приглашенного собственника помещения, нанимателя жилого помещения,
представителя федерального органа исполнительной власти, осуществляющего
полномочия собственника в отношении оцениваемого имущества, представителя
подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия
(учреждения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Ф.И.О., наименование федерального органа исполнительной власти,
подведомственного федеральному органу исполнительной власти предприятия
(учреждения), должность)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
произвела визуальное обследование многоквартирного дома по заявлению
(решению)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(реквизиты заявителя: Ф.И.О. и адрес места
жительства - для физического лица (в том числе индивидуального
предпринимателя); наименование, номер и дата решения - для органа
исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа
местного самоуправления; наименование, адрес места
нахождения - для юридического лица)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и составила настоящий акт визуального обследования многоквартирного дома
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(адрес, принадлежность помещения, кадастровый номер, год ввода
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
в эксплуатацию)
Краткое описание состояния многоквартирного дома, несущих строительных
конструкций или многоквартирного дома в целом
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Сведения о фактических значениях контролируемых параметров,
характеризующих работоспособность объекта обследования и определяющих
возможность его дальнейшей эксплуатации
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Рекомендации межведомственной комиссии и предлагаемые меры, которые
необходимо принять для обеспечения безопасности эксплуатации
многоквартирного дома
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Заключение межведомственной комиссии по результатам визуального
обследования многоквартирного дома
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Председатель межведомственной комиссии
(подпись) (Ф.И.О.)
Члены межведомственной комиссии:
(подпись) (Ф.И.О.)
(подпись) (Ф.И.О.)
(подпись) (Ф.И.О.)
(подпись) (Ф.И.О.)
