Приложение N 2
к Регламенту по действиям
при возникновении аварийных ситуаций
с экологическими последствиями
на инфраструктуре ОАО "РЖД"
АКТ
ЭКОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ МЕСТА АВАРИИ
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование населенного пункта
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование объекта аварии, подразделения ОАО "РЖД"
Дата составления акта "____" __________ 201__ г.
Комиссия в составе:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
фамилия, имя, отчество, должность
______________ ______ ______________ ____________________ _________
фамилия, имя, отчество, должность
______________ ______ ______________ ____________________ _________
фамилия, имя, отчество, должность
произвела обследование
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование населенного пункта и объекта аварии, дата и время
проведения обследования
Комиссия установила следующее:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
источник нарушения, координаты, место, время и дата аварии;
______________ ______ ______________ ____________________ _________
воздействие на окружающую среду: загрязнение земельного участка,
атмосферного воздуха и др.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
или предполагаемое воздействие и его последствия;
______________ ______ ______________ ____________________ _________
оперативные меры, принятые для ликвидации последствий аварии,
используемые для этих целей средства;
______________ ______ ______________ ____________________ _________
особые обстоятельства, сопутствующие нарушению
Приложения:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
фото-, кино- или видеоматериалы
______________ ______ ______________ ____________________ _________
схема загрязнения почвы
______________ ______ ______________ ____________________ ______ акты,
протоколы отбора проб
______________ ______ ______________ ____________________ _________
примененные средства измерения и отбора
______________ ______ ______________ ____________________ _________
другие материалы
Лица, присутствовавшие при составлении акта и подтверждающие правильность
внесенных в него сведений:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
ФИО, должность, подпись
______________ ______ ______________ ____________________ _________
ФИО, должность, подпись
______________ ______ ______________ ____________________ _________
ФИО, должность, подпись
М.П.
