Приложение N _______
к Договору об оказании услуг по вывозу
и утилизации отходов электроники и электротехники
N ____ от "___"_________ ____ г.
АКТ N ________________
утилизации отходов
г. __________
"___"________ ____ г.
______________ ___________________, именуем__ в дальнейшем "Заказчик", в лице ______________, действующ___ на основании ______________ ________, с одной стороны, и ______________ ___________________, именуем__ в дальнейшем "Исполнитель", действующ___ на основании лицензии N __ от "__"_____ ____ г., в лице ___________, действующ___ на основании ______________ ________, с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", составили настоящий Акт о следующем:
1. В соответствии с Договором об оказании услуг по вывозу и утилизации отходов электроники и электротехники от "___"__________ ____ г. N ________ Исполнитель утилизировал следующие отходы:
N п/п Наименование отходов Реквизиты Акта приемки отходов от Заказчика Единица измерения Объем утилизированных отходов
1
2
3
Итого:
2. Утилизация отходов производилась на/в ______________ _________ по адресу: ______________ ______ ______________ ___________.
3. Способ утилизации отходов: ______________ ______ ________________.
4. Акт составлен в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.
Подписи Сторон:
Исполнитель: Заказчик:
___________"____________________" ___________"______________ ______"
Юридический/почтовый адрес: Юридический/почтовый адрес:
______________ _________________ ______________ ___________________
ИНН/КПП ______________ _________ ИНН/КПП ______________ ___________
ОГРН ______________ ____________ ОГРН ______________ ______________
Тел.: ________ Факс: ___________ Тел.: _________ Факс: ____________
Адрес электронной почты: Адрес электронной почты:
______________ _________________ ______________ ___________________
______________ /________________ ______________ /__________________
(Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.) (подпись)
