Унифицированная форма по ОКУД 0504143
Утверждена
Приказом Министерства финансов
Российской Федерации
от 30.03.2015 N 52н
(в ред. Приказа Минфина России
от 15.06.2020 N 103н)
Утверждаю
Руководитель Петров И.И. Петров
учреждения --------- ------------
(подпись) (расшифровка
подписи)
01 апреля 21
"--" --------- 20-- г.
26
Акт N -------
о списании мягкого и хозяйственного инвентаря
┌──────────┐
│ КОДЫ │
├──────────┤
Форма по ОКУД │ 0504143 │
01 апреля 21 ├──────────┤
от "--" --------- 20-- г. Дата │01.04.2021│
│ │
Государственное бюджетное учреждение │ │
здравоохранения "Поликлиника N 5" ├──────────┤
Учреждение -------------------------------------- по ОКПО │ 63005111 │
├──────────┤
┌───────────────────┐ │ │
│ 7701152031 │ КПП │ 770101001│
└───────────────────┘ ├──────────┤
Административно-хозяйственный │ │
отдел │ - │
Структурное подразделение ----------------------- │ │
А.Н. Васильева ├──────────┤
Ответственное лицо ------------------ │ - │
└──────────┘
заместителя директора В.И. Сидорова, заведующего складом
Комиссия в составе --------------------------------------------------------
(должность, фамилия, инициалы)
К.С. Соколова, бухгалтера М.А. Ивановой,
---------------------------------------------------------------------------
______________ ______ ______________ ____________________ _________
11 января 21 07
назначенная приказом (распоряжением) от "--" --------- 20-- г. N ----,
произвела проверку состояния пришедших в негодность мягкого и
Административно-хозяйственном отделе
хозяйственного инвентаря в ------------------------------------------------
(наименование структурного подразделения)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и установила, что не поддаются ремонту и не могут быть использованы или
переданы другим учреждениям поименованные ниже ценности, подлежащие выбытию
и исключению из учета:
N п/п Наименование показателя Срок нахождения в эксплуатации Количество предметов Цена, руб. Сумма, руб. Бухгалтерская запись
дебет кредит
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Халаты медицинские 24 мес. 5 1 500,00 7 500,00 XXXX0000000000000
4 104 36 411 XXXX0000000000000
4 101 36 410
2 Халаты рабочие 24 мес. 3 1 400,00 4 200,00 XXXX0000000000000
4 104 36 411 XXXX0000000000000
4 101 36 410
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Итого 8 X 11 700,00
Форма 0504143 с. 2
восемь
Всего по настоящему акту выбыло -------------------------------------------
(количество прописью)
Одиннадцать тысяч семьсот руб. 00 коп.
предметов на общую сумму --------------------------------------------------
(прописью)
Халаты использовались персоналом в течение
Заключение комиссии -------------------------------------------------------
установленного срока носки, в результате использования и регулярной стирки
---------------------------------------------------------------------------
пришли в негодность. Ремонт и дальнейшая эксплуатация нецелесообразны.
---------------------------------------------------------------------------
Халаты подлежат списанию с учета
---------------------------------------------------------------------------
Заместитель
директора Сидоров В.И. Сидоров
Председатель комиссии: --------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Заведующий
складом Соколов К.С. Соколов
Члены комиссии: --------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Бухгалтер Иванова М.А. Иванова
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
- - -
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
В результате выбытия получены следующие материалы, которые подлежат
оприходованию в учете и сдаче на склад (кладовую) для дальнейшего
использования:
N п/п Материалы Единица измерения Количество Цена, руб. Сумма, руб. Цель использования
наименование код
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Ветошь 105350332 кг 1,1 1 1,1 Уборка помещений
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
- - - - - - - -
Итого 1,1 X 1,1
Один руб. десять коп.
---------------------------------------------------------------------------
(сумма прописью)
Заместитель
директора Сидоров В.И. Сидоров
Председатель комиссии: --------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Заведующий
складом Соколов К.С. Соколов
Члены комиссии: --------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
Бухгалтер Иванова М.А. Иванова
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
- - -
--------------- ------------ -----------------------
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
035
Полученные от выбытия материалы сданы на склад по накладной N ------- от
01 апреля 21
"--" --------- 20-- г.
┌────────────┐
на сумму │ 1,1 │ руб.
└────────────┘
01 апреля 21
"--" --------- 20-- г.
