Приложение N 7
к Методическим рекомендациям
по проведению инспекционных
измерений и применению
статистических методов при надзоре
за учетом и контролем ядерных
материалов, утвержденным приказом
Федеральной службы
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от ___________ 20___ г. N _____
(рекомендуемый образец)
Утверждаю
______________ ________
"__" _______________ г.
АКТ N ___________
технического состояния ______________ ______ ______________ _____________
наименование технического средства (ТС)
Серийный N ТС ______________ ______ ______________ ____________________
Дата выявления неисправности ТС "____" ________________ г.
Описание неисправности ТС ______________ ______ ______________ __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Продолжительность эксплуатации ТС до выявления неисправности
______________ ______ ______________ ____________________ _________
с "___" _______ г. по "___" _______ г.
Документ, в соответствии с которым осуществлялась эксплуатация ТС
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Возможные причины неисправности ______________ ______ ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Подписи членов комиссии:
─────────────────────────────────────── ───────────────────────────────────
______________ ______________ (подпись)
______________ ______________ (подпись)
______________ ______________ (подпись)
