Приложение N 5
к пункту 3 Порядка подготовки,
принятия решений о высвобождении
и реализации движимого имущества,
находящегося в оперативном
управлении ГПС МЧС России
Форма
УТВЕРЖДАЮ
Начальник подразделения
ГПС МЧС России (ФПС)
______________ _____________
(подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
АКТ
технического (качественного) состояния имущества
______________ _________
"__" ________________ 20__ г. г. _______________
Комиссия в составе:
Председатель ______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
Члены комиссии: ______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
произвела осмотр ______________ _________:
1. Тип имущества ______________ ______ ______________ __________________
2. Заводской номер ______________ ______ ______________ ________________
3. Дата выпуска ______________ ______ ______________ __________________
4. Назначенный ресурс (часов) ______________ ______ ______________ ______
5. Назначенный срок службы (лет) ______________ ______ __________________
6. Наработка с начала эксплуатации (часов) ______________ ________________
7. Количество ремонтов ______________ ______ ______________ ____________
8. Дата последнего ремонта ______________ ______ ______________ ________
9. Межремонтный ресурс (часов) ______________ ______ ____________________
10. Межремонтный срок службы (лет) ______________ ______ _________________
11. Пробег (наработка) после капитального ремонта ______________ __________
12. Дата консервации ______________ ______ ______________ _______________
13. Остаток назначенного ресурса (час., %) ______________ __________________
14. Остаток назначенного срока службы (лет) ______________ ________________
15. Остаток межремонтного ресурса (час., %) ______________ _________________
16. Остаток межремонтного срока службы (лет) ______________ _______________
Вывод комиссии: относится к _____________ категории, технически исправна
(неисправна), подлежит высвобождению и реализации.
Председатель ______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
Члены комиссии: ______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
______________ ______ _________________
(должность, инициалы, фамилия)
