Приложение N 1
к Положению
о допуске локомотивов и локомотивных бригад
сторонних организаций с железнодорожных путей
необщего пользования на железнодорожные
пути общего пользования
Акт
технического состояния локомотива
Серия ______________ серийный N _____________, восьмизначный N ____________
_____________
(год выпуска)
______________ ____________ ____________
(место составления) (дата)
1. Габарит, длина по осям автосцепок, конструкционная скорость, скорость в недействующем (транспортном) состоянии, нагрузка на ось, минимальный радиус проходимых кривых, количество секций, единиц в сцепе.
2. Полное наименование и реквизиты предприятия владельца транспортного средства.
3. Колесные пары соответствуют требованиям ПТЭ, геометрические параметры колесных пар составляют:
Порядковый номер колесной пары от кабины управления N 1 или в ином порядке, установленном техническими условиями Толщина бандажа (обода), мм (правая, левая стороны) Толщина гребня, мм (правая, левая стороны) Крутизна гребня, мм (правая, левая стороны) Прокат, мм (правая, левая стороны)
1 и т.д.
4. Автосцепное устройство соответствует требованиям ПТЭ.
Серийный номер или восьмизначный номер Автосцепка передняя Автосцепка задняя
дата осмотра высота подвеса над уровнем головки рельса, мм дата осмотра высота подвеса над уровнем головки рельса, мм
5. Устройства контроля параметров движения.
Наименование Заводской номер или номера блоков Год выпуска Дата, место последнего ремонта, осмотра Гос. поверка, дата
6. Автоматическая локомотивная сигнализация и устройства безопасности (дата последнего ремонта и осмотра).
7. Тормозное оборудование (дата и место последнего ремонта и испытания кранов машиниста).
Плотность тормозной магистрали, с Плотность питательной магистрали, с Плотность тормозных цилиндров, с Производительность компрессора, с Проходимость блокировки, с
8. Устройства радиосвязи (дата последней проверки, сведения об исправности).
9. Устройства пожаротушения (тип, вид, количество, дата зарядки, перезарядки, сведения об исправности сигнализации и установки автоматического пожаротушения).
10. Сведения об инвентаре транспортного средства (N тормозных башмаков, сигнальные принадлежности, инструмент и т.д.).
11. Для электроподвижного состава (характеристики токоприемников).
12. Последние проведенные ремонты и технические обслуживания:
ТО-3 ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(дата и место проведения пробег от ТО-3)
ТР-1 ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(дата и место проведения пробег от ТР-1)
ТР-2 ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(дата и место проведения пробег от ТР-2)
ТР-3 ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(дата и место проведения пробег от ТР-3)
СР ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(дата и место проведения)
КР ______________ ______ ______________ ____________________ ______
(дата и место проведения)
Транспортное средство соответствует Федеральному закону от 10 января
2003 г. N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации",
Правилам технической эксплуатации железных дорог Российской Федерации,
утвержденным Приказом Министра путей сообщения от 21 декабря 2010 г. N 286,
государственным стандартам, техническим условиям завода-изготовителя.
Уполномоченное лицо
владельца локомотива ______________ ______ ______________ ________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О.)
Уполномоченное лицо
предприятия, производившего
техническое обслуживание
или ремонт локомотива ______________ ______ ______________ ________
(наименование должности, подпись, Ф.И.О.)
М.П.
