Приложение К
к СТО 1.02.019-2009
(справочное)
ФОРМА АКТА ТЕХНИЧЕСКОГО ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ ИТСО
АКТ
технического освидетельствования ИТСО
г. _______________ от "____" ___________ 200_ г.
Мы, нижеподписавшиеся члены комиссии: ______________ __________________
(должность, предприятие,
фамилия, инициалы)
составили настоящий акт в том, что при техническом освидетельствовании
средства ______________ ______ ______________ ________________________
(тип средства)
смонтированного ______________ ______ ______________ ___________________
(наименование монтажной организации)
дата сдачи в эксплуатацию по проекту ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование организации, выполнившей проект, N проекта, дата выпуска)
Установлено: ______________ ______ ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(характеристика технического состояния средства)
Комиссия рекомендует: приводится одно из следующих заключений: ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(списать средство, провести его ремонт, продлить эксплуатацию с
установлением срока следующего технического освидетельствования ИТСО)
Члены комиссии: ______________ ______ ______________ ________________
(Подписи, инициалы, фамилии)
