Приложение N 14
к Руководству по безопасности
"Рекомендации по безопасному ведению
горных работ на склонных к динамическим
явлениям угольных пластах", утвержденному
приказом Федеральной службой
по экологическому, технологическому
и атомному надзору
от 21 августа 2017 г. N 327
Утверждаю
Технический руководитель
(главный инженер)
____________ /_____________ /
"__" ________ 20__ года
АКТ N _______
РАССЛЕДОВАНИЯ ГОРНОГО УДАРА
(КАРТОЧКА ГОРНОГО УДАРА)
1. Шахта, организация ______________ ______ ______________ ______________
2. Дата и время проявления горного удара ______________ ___________________
3. Наименование угольного пласта и выработки ______________ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
4. Элементы залегания пласта и вмещающих пород ______________ _____________
5. Глубина от поверхности ______________ ______ ______________ __________
6. Геологическая характеристика района горного удара ______________ _______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
7. Сведения о системе разработки, управлении кровлей, технологии работ ____
______________ ______ ______________ ____________________ _________
8. Сведения о наличии зон повышенного горного давления ____________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
9. Сведения об удароопасности участка ______________ ______ ______________
10. События, предшествующие горному удару ______________ __________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
11. Работы, выполнявшиеся перед горным ударом ______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
12. Сведения о применявшихся мерах по предотвращению динамических явлений
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
13. Вид горного удара, его последствия и сведения о пострадавших __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
14. Причины горного удара ______________ ______ ______________ __________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
15. Основные выводы комиссии, расследовавшей горный удар, и решения по
обеспечению безопасности работ ______________ ______ ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
16. Эскиз места проявления горного удара (планы, разрезы)
Председатель комиссии,
расследовавшей горный удар ______________ _________ /_____________ /
Члены комиссии ______________ _________ /_____________ /
______________ _________ /_____________ /
______________ _________ /_____________ /
______________ _________ /_____________ /
