Приложение N 4
к Порядку организации и осуществления
федерального государственного контроля
(надзора) в области обращения
со служебными животными на объектах
системы Министерства внутренних дел
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
АКТ ПРОВЕРКИ
"__" __________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
На основании
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
проведена
(вид и предмет проверки)
в отношении .
(наименование территориального органа (организации) МВД России)
Дата проведения проверки: с "__" __________ 20__ г. по "__" _________ 20__ г.
Лицо (лица), проводившее (проводившие) проверку:
.
(специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица (лиц), проводившего(их) проверку)
При проведении проверки присутствовали
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проводится проверка)
В результате проверки установлено
(выявленные нарушения и принятые меры в ходе контрольных (надзорных) мероприятий по их устранению)
ВЫВОДЫ:
(информация о соответствии объекта территориального органа (организации) МВД России обязательным требованиям и наличии нарушений)
Предлагается:
1. По выявленным нарушениям до
(дата)
разработать и направить в УМО ДТ МВД России план устранения выявленных недостатков.
2. ______________ ______ ______________ ____________________ ______
Приложение:
Подписи должностных лиц, осуществляющих государственный надзор:
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица) (подпись)
Подписи должностных лиц, присутствующих при проведении контрольного (надзорного) мероприятия:
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица территориального органа (организации) МВД России, в присутствии которого проводилась проверка) (подпись)
С актом проверки ознакомлен, экземпляр N _________ акта с приложениями получил.
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального органа (организации) МВД России, в отношении которого проведено контрольное (надзорное) действие)
"__" ____________ 20__ г.
(дата) (подпись)
Акт составлен в 2-х экз.:
экз. N 1 - УМО ДТ МВД России;
экз. N 2 -
(наименование территориального органа (организации) МВД России)
