Приложение N 4
к Порядку организации
и осуществления федерального
государственного ветеринарного
контроля (надзора) на объектах
системы Министерства внутренних
дел Российской Федерации
Рекомендуемый образец
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
АКТ ПРОВЕРКИ
______________ ____________ "__" __________ 20__ г.
(место составления) (дата составления)
На основании ______________ ______ ______________ __________________
(вид документа, реквизиты (номер, дата)
проведена ______________ ______ ______________ _______________________
(вид и предмет проверки)
в отношении ______________ ______ ______________ _____________________.
(наименование территориального органа (организации)
МВД России)
Дата проведения проверки: с "__" __________ 20__ г. по "__" __________
20__ г.
Лицо (лица), проводившее (проводившие) проверку:
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
(специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при наличии),
должность лица (лиц), проводившего(их) проверку)
При проведении проверки присутствовали
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при
наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального
органа (организации) МВД России, в отношении которого проводится проверка)
В результате проверки установлено
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выявленные нарушения и принятые меры в ходе контрольных (надзорных)
мероприятии по их устранению)
ВЫВОДЫ:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(информация о соответствии объекта территориального органа (организации)
МВД России обязательным требованиям и наличии нарушений)
Предлагается:
1. По выявленным нарушениям до ______________ ______ _________________
(дата)
разработать и направить в УМО ДТ МВД России план устранения выявленных
недостатков.
2. ______________ ______ ______________ __________________________
Приложение: ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Подписи должностных лиц, осуществляющих государственный надзор:
______________ ______ ______________ ________ ______________ _______
(должность, специальное звание (при наличии), (подпись)
фамилия, имя, отчество (при наличии)
должностного лица)
Подписи должностных лиц, присутствующих при проведении контрольного
(надзорного) мероприятия:
______________ ______ ______________ ________ ______________ _______
(должность, специальное звание (при наличии), (подпись)
фамилия, имя, отчество (при наличии)
должностного лица территориального органа
(организации) МВД России, в присутствии
которого проводилась проверка)
С актом проверки ознакомлен, экземпляр N ____ акта с приложениями
получил.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, специальное звание (при наличии), фамилия, имя, отчество (при
наличии) руководителя (его уполномоченного представителя) территориального
органа (организации) МВД России, в отношении которого проведено контрольное
(надзорное) действие)
"__" __________ 20__ г. ______________ _______
(дата) (подпись)
Акт составлен в 2-х экз.:
экз. N 1 - УМО ДТ МВД России;
экз. N 2 - ______________ ______ ______________ ___________________
(наименование территориального органа (организации)
МВД России)
