АКТ N _____
проверки прибора учета воды
г. ________________
"___"____________ 20__ г.
______________ ______ __________________ (наименование организации) в лице ______________ ________________ (должность, Ф.И.О.), действующ___ на основании ______________ ___________ (далее - исполнитель), составил настоящий Акт о проверке прибора учета воды, находящегося в жилом/нежилом помещении N _____, расположенном по адресу: ___________________, в присутствии потребителя/абонента _____________ (Ф.И.О.).
1. Основание для проверки прибора учета воды: ______________ ________________.
2. Сведения о приборе учета:
марка __________________;
тип ____________________;
заводской номер _________________.
3. Печать (клеймо) прибора учета: ____________________.
4. Поверка прибора учета: дата последней поверки ________, дата следующей поверки _________.
5. Показания прибора учета воды на момент осмотра: ______________ ___________.
6. В результате осмотра прибора учета выявлено: ______________ ______________.
7. Возражения потребителя/абонента (при наличии): ______________ ____________.
8. Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих равную юридическую силу, один - для исполнителя, второй - для потребителя/абонента.
Исполнитель: ________________ (подпись) / ________________ (Ф.И.О.)
Потребитель: ________________ (подпись) / ________________ (Ф.И.О.)
Потребитель от подписи отказался ______________ ________ (причины отказа).
