Приложение N 4
к Порядку осуществления
государственного метрологического
контроля (надзора) на объектах
системы Министерства внутренних
дел Российской Федерации
Рекомендуемый образец
МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ИНСПЕКЦИЯ МЕТРОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА
ДЕПАРТАМЕНТА ПО МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОМУ
И МЕДИЦИНСКОМУ ОБЕСПЕЧЕНИЮ
МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Петроверигский пер., д. 6-8-10, стр. 1 г. Москва, 101000
______________ ______ _____________ "__" __________________ 20__ г.
(место и время составления акта) (дата составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ
по результатам контрольного (надзорного) мероприятия
1. На основании:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
проведена ______________ _____________ проверка в отношении: ______________
(выездная/документарная)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование контролируемого лица)
2. Дата проведения проверки: с "__" _______ 20__ г. по "__" _______ 20__ г.
3. Общая продолжительность проверки: ______________ ______ _______________
(рабочих дней)
4. Лицо(а), проводившее(ие) проверку:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), должность лица
(лиц), проводившего(их) проверку)
5. При проведении проверки присутствовали:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя, иного
должностного лица (должностных лиц), присутствовавшего(их) при проверке)
6. Результаты проверки:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Соблюдение обязательных требований в сфере государственного
регулирования обеспечения единства измерений, установленных Федеральным
законом от 26 июня 2008 г. N 102-ФЗ "Об обеспечении единства измерений" <1>
и принимаемыми в соответствии с ним иными нормативными правовыми актами.
7. Выводы:
В ходе проведения проверки:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(выявленные нарушения обязательных требований или требований, установленных
нормативными правовыми актами, с указанием положений нормативных правовых
актов)
По выявленным нарушениям в течение пяти рабочих дней со дня
ознакомления с данным актом проверки в адрес Инспекции метрологического
надзора Департамента по материально-техническому и медицинскому обеспечению
Министерства внутренних дел Российской Федерации <2> необходимо направить
график устранения выявленных нарушений.
8. Предложения: ______________ ______ ______________ ___________________
9. Приложения: ______________ ______ ______________ ___________________
10. Акт составлен на ____ л. в 2-х экз. и вручен (направлен) в:
экз. N 1: ______________ ______ ______________ _______________________;
(наименование контролируемого лица)
экз. N 2: Инспекцию метрологического надзора ДТ МВД России.
11. Подписи лиц, проводивших проверку:
_______________ ____________________ ___________ ____________________
(должность) (специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
_______________ ____________________ ___________ ____________________
(должность) (специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
12. С актом проверки ознакомлен(а), акт с копиями приложений получил(а):
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность руководителя (специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
контролируемого лица
или лица,
его замещающего)
"__" __________ 20__ г.
--------------------------------
<1> Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 26, ст. 3021; 2021, N 24, ст. 4188.
<2> Далее - "ДТ МВД России".
