Приложение N 6
к Административному регламенту
Федеральной антимонопольной службы осуществления
государственного контроля (надзора) при
проведении проверок соблюдения требований
законодательства в сфере государственного
регулирования цен (тарифов)
(рекомендуемый образец)
На бланке антимонопольного органа
______________ __________________ ______________ ________________
(место составления акта) (дата и время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ N _____
На основании:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(N и дата приказа о проведении проверки)
была проведена проверка в отношении: ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование проверяемого лица, адрес места проведения проверки,
информация о проведении проверки структурных подразделений
проверяемого лица)
Место проведения проверки: ______________ ______ ______________ _________
Продолжительность проверки: ______________ ______ ______________ ________
Акт составлен: ______________ ______ ______________ ___________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии) лица,
составившего акт)
Лица, проводившие проверку: ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Фамилии, имена, отчества (отчество указывается при наличии) и должности
лиц, проводивших проверку)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
При проведении проверки присутствовали: ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Руководителем проверяемого лица в период проведения проверки являлся ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Предмет проводимой проверки ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Период, за который проведена проверка
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Срок и место проведения проверки ______________ ______ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
В ходе проведения проверки установлено следующее:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указать обстоятельства, имеющие отношение к проводимой проверке)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Выявлены признаки нарушения требований законодательства
Российской Федерации)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(Выявлены факты невыполнения ранее выданного предписания (заполняется
при проведении проверки, если основанием ее проведения является
истечение срока ранее выданного предписания))
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(нарушений не выявлено)
Запись в Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального
предпринимателя внесена:
______________ _____________ ______________ ______ ____________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами
муниципального контроля, отсутствует:
______________ _____________ ______________ ______ ____________________
(подпись проверяющего) (подпись уполномоченного представителя
юридического лица, индивидуального
предпринимателя,
его уполномоченного представителя)
(При оформлении акта по результатам проверки федеральных органов
исполнительной власти, органов государственной власти субъектов Российской
Федерации, органов местного самоуправления, иных осуществляющих функции
указанных органов или организаций, государственных внебюджетных фондов,
разделы о внесении в журнал учета проверок сведений о проведенной проверке
или об отсутствии такого журнала в акте проверки не указываются.)
Прилагаемые документы: ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Подписи лиц, проводивших проверку: ______________ ______ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
С актом проверки ознакомлен(а)
______________ _______ 20__ г. ______________ ______ ____________________
______________ ______ ____________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии),
должность руководителя, иного должностного
лица или уполномоченного представителя
проверяемого лица)
Копию акта со всеми приложениями (за исключением документов, полученных от
проверяемого лица) получил(а):
______________ _______ 20__ г. ______________ ______ ____________________
______________ ______ ____________________
(Ф.И.О. (отчество указывается при наличии),
должность руководителя, иного должностного
лица или уполномоченного представителя
проверяемого лица)
Отметка об отказе руководителя проверяемого лица (его уполномоченного
представителя, иного должностного лица) подписать акт ______________ ______
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Руководитель инспекции
______________ ______ ______________ ____________________ _________
