Приложение 1
к Положению о порядке расследования
причин аварий зданий и сооружений,
их частей и конструктивных
элементов на территории
Российской Федерации
АКТ
предварительного расследования причин
аварии местной комиссией
_________________ ______________ _________
(дата) (место составления)
Местная комиссия, назначенная ______________ _________________
______________ ______ ______________ ________________________
(кем назначена, наименование, дата, номер документа)
в составе председателя ______________ ______ ____________________
(фамилия, имя, отчество,
______________ ______ ______________ ________________________
занимаемая должность и место работы)
членов комиссии ______________ ______ ______________ ___________
(фамилия, имя, отчество
______________ ______ ______________ ________________________
занимаемая должность и место работы)
составила настоящий акт предварительного расследования причин
аварии, произошедшей на ______________ ______ ___________________
(наименование здания, сооружения,
______________ ______ ______________ ________________________
его местонахождение и принадлежность)
Краткое описание аварии с указанием даты и времени суток,
когда она произошла, объема разрушенных конструкций, количества
пострадавших и других данных, характеризующих аварию _____________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ _______________________.
Состояние здания, сооружения перед аварией: стадия
строительства, степень возведения отдельных конструкций и
завершения строительно-монтажных работ, срок эксплуатации и другие
данные, определяющие состояние здания, сооружения ________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
Краткая характеристика обстоятельств, при которых произошла
авария: состояние погоды, работы, производившиеся при возведении
или эксплуатации здания, сооружения и вблизи него непосредственно
перед аварией, фактические нагрузки и воздействия на конструкции и
основания зданий, сооружений, возникшие в стадии их возведения или
эксплуатации, и т.п. ______________ ______ ______________ _______
______________ ______ ______________ _______________________.
______________ ______ ______________ ________________________
Сведения о вынужденной разборке части обрушившихся конструкций
здания, сооружений, о расположении конструкций до их разборки,
место их хранения после разборки ______________ __________________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ _______________________.
Мероприятия, осуществляемые по предотвращению распространения
аварии ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ _______________________.
Предполагаемые причины аварии по результатам опроса очевидцев
аварии или объективным данным ______________ ______ _____________
______________ ______ ______________ _______________________.
Когда, кем и каким организациям передано донесение о
произошедшей аварии ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ _______________________.
Перечень приложений <*>
Председатель местной комиссии ______________ _________________
(подпись)
Члены комиссии ______________ _________________
______________ _________________
______________ _________________
(подписи)
--------------------------------
<*> К акту прилагаются фотоснимки, чертежи, зарисовки или описания, зафиксировавшие положение конструкций здания, сооружения до срочной разборки в целях спасения пострадавших, справка о состоянии погоды, материалы опроса свидетелей аварии и другие материалы по усмотрению местной комиссии.
