Приложение N 4
к Методическим рекомендациям
по созданию и реконструкции систем
оповещения населения
Рекомендуемая форма
"УТВЕРЖДАЮ"
председатель комиссии
______________ _____________
должность
______________ ________________
подпись расшифровка подписи
МП "__" __________ 20__ г.
Акт
по результатам работы комиссии по приемке системы
оповещения в эксплуатацию
" " __________ 20__ г. N ______
Местонахождение системы оповещения ______________ ______ _____________
Приемочная комиссия, назначенная ______________ ______ ________________
наименование органа,
назначившего комиссию
решением (приказом, постановлением и др.) от " " ______________ 20 г.
N ____________ установила:
1. Исполнителем работ предъявлена комиссии к приемке __________________
наименование
______________ ______ ______________ ____________________ _________
системы оповещения и вид строительства
расположенной на территории ______________ ______ ______________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
2. Строительство производилось в соответствии с ______________ ________
наименование
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
и реквизиты нормативного правового акта
3. Строительство осуществляли ______________ ______ __________________
наименование подрядчика и субподрядных
______________ ______ ______________ ____________________ _________
организаций, их реквизиты, виды работ, выполнявшихся каждой из них
4. Проектно-сметная документация на строительство разработана
проектировщиком ______________ ______ ______________ ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование организации и ее реквизиты
5. Исходные данные (технические условия) для проектирования выданы
______________ ______ ______________ ____________________ _________
наименование научно-исследовательских,
изыскательских и других организаций,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
их реквизиты.
6. Проектно-сметная документация утверждена ______________ ____________
наименование органа,
______________ ______ ______________ ____________________ _________
утвердившего проектно-сметную документацию
на объект (очередь, этап)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
" " __________ 20 г. N ____________
7. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:
Начало работ ______________ __________
месяц, год
Окончание работ ______________ _______
месяц, год
8. Предъявленная исполнителем работ к приемке ______________ __________
наименование системы
имеет следующие основные показатели (характеристики):
Основные показатели (характеристики) по техническому заданию Единица измерения По проекту Фактически Примечание
1 2 4 5 6
9. На объектах системы оповещения установлено оборудование, в том числе
ЗИП, предусмотренное проектом в количестве согласно приложению к акту.
При обнаруженных фактах несоответствия номенклатуры, комплектности,
адреса места размещения, либо монтажа ТСО - их перечислить.
Примечание: форма приложения к акту:
N п/п Наименование ТСО, ЗИП Адрес места размещения ТСО, ЗИП Единица измерения Кол-во Соответствие/несоответствие проектной документации Примечание
1 2 3 4 5 6 7
10. Наличие необходимой эксплуатационно-технической документации на ТСО
и инструкций (документации) оперативному дежурному и техническому персоналу
органов повседневного управления и операторов связи и вещания,
задействуемых для оповещения населения по действиям при обеспечении
передачи сигналов и экстренной информации оповещения и в экстренных
ситуациях при авариях в системе оповещения (сетях связи).
11. Выполнение мероприятий по исключению несанкционированного
задействования ТСО и системы оповещения, предусмотренных проектной
документацией на систему оповещения и эксплуатационно-технической
документацией на ТСО.
При обнаруженных фактах несоответствия - их перечислить.
12. Соответствие проектной документации измеренных зон звукопокрытия
ТСО системы оповещения (Измеренные и расчетные показатели указать в
приложении).
Примечание: Форма приложения к акту:
N п/п Наименование населенного пункта Вид (средство) оповещения Показатель охвата населения средствами оповещения (%) Показатель охвата населения всеми средствами оповещения (%) Соответствие/несоответствие проектной документации
По проекту Фактически
1 2 3 4 5 6 7
13. Решение (вывод) приемочной комиссии:
Предъявленная к приемке ______________ ______ ______________ ________
наименование системы оповещения
выполнена в соответствии с проектно-сметной документацией, отвечает
нормативным правовым актам, санитарным, экологическим, пожарным,
строительным нормам и правилам и государственным стандартам и рекомендуется
к вводу в эксплуатацию (либо не соответствует и указываются причины
несоответствия и невозможности принятия системы в эксплуатацию).
Члены комиссии:
представители
заказчика:
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
представители генерального
подрядчика (субподрядчиков):
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
представители проектировщика:
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
представители других
заинтересованных
органов и организаций:
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
______________ ______ ______________ ____________________ ________
должность подпись расшифровка подписи
