Приложение N 3
к Указаниям по подготовке и проведению
выборочного наблюдения качества
и доступности услуг в сферах образования,
здравоохранения и социального обслуживания,
содействия занятости населения,
утвержденным приказом Росстата
от 9 апреля 2019 г. N 202
АКТ
ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРКИ РАБОТЫ ИНТЕРВЬЮЕРА
Мною, ______________ ______ ______________ ____________________ ______
[должность, ФИО]
в период с __________________ по ________________ проведена проверка работы
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(далее - интервьюера), осуществляющего сбор информации в домашних
хозяйствах, участвующих в Выборочном наблюдении качества и доступности
услуг в сферах образования, здравоохранения и социального обслуживания,
содействия занятости населения на участке наблюдения N ___________________,
расположенного в ______________ ______ ______________ __________________
[наименование населенного пункта]
В ходе проверки мною, ______________ __________________ выполнены следующие
виды контрольных мероприятий:
1) проверка процесса проведения опросов интервьюером по программе
Выборочного наблюдения качества и доступности услуг в сферах образования,
здравоохранения и социального обслуживания, содействия занятости населения
______________ ______ _______________
2) проведены контрольные интервью в домохозяйствах N ______________ _______
3) проверены заполненные вопросники по домохозяйствам N:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
[виды форм и N домохозяйств]
ЗАМЕЧАНИЯ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ПРОВЕРКИ:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
В целом работа по проведению Комплексного наблюдения условий жизни
населения ______________ ______ ______________ _______________________
[Ф.И.О. интервьюера]
оценивается ______________ ______ ______________ ______________________
[удовлетворительно, неудовлетворительно]
Приложения: [УКАЗАТЬ]
______________ ______ ______________ ____________________ _________
1.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
2.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
3.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
4.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
5.
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ _________ ________________ ______________ ______ ________
(должность проверяющего) (личная подпись) (расшифровка подписи) Дата
С Актом проверки ознакомлен:
______________ _________________ ______________ __________ ______________
(личная подпись интервьюера) (расшифровка подписи) Дата
