Приложение N 1
к Порядку проведения проверок
в отношении гражданина,
поступающего на службу в органы
принудительного исполнения
Российской Федерации
Рекомендуемый образец
АКТ
по результатам рассмотрения документов,
представленных гражданином
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, год рождения)
I. Результаты собеседования
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
подразделения, в котором предполагается
назначение на должность гражданина)
"__" _________ 20__ г.
II. Результаты проверки достоверности сообщенных гражданином сведений
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(сведения о наличии или отсутствии обстоятельств, препятствующих
поступлению на службу в органы принудительного исполнения)
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)
которому поручена организация проведения
проверки)
"__" _________ 20__ г.
III. Результаты медицинского освидетельствования ______________ ___________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание сотрудника (подпись) (фамилия, инициалы)
кадрового подразделения)
"__" _________ 20__ г.
IV. Результаты психофизиологических исследований (обследований),
тестирования, направленных на выявление потребления без назначения врача
наркотических средств или психотропных веществ и злоупотребления алкоголем
или токсическими веществами
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание сотрудника (подпись) (фамилия, инициалы)
кадрового подразделения)
"__" _________ 20__ г.
V. Результаты проверки уровня физической подготовки гражданина
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)
проводившего проверку)
"__" _________ 20__ г.
VI. Результаты проверки в отношении гражданина, связанной с допуском к
сведениям, составляющим государственную или иную охраняемую законом тайну
(в случае, если такая проверка проводилась)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание сотрудника, (подпись) (фамилия, инициалы)
которому поручена организация проведения
проверки)
"__" _________ 20__ г.
Решение уполномоченного руководителя ______________ ______ _______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ ________
(должность, специальное звание) (подпись) (фамилия, инициалы)
(печать)
"__" ___________ 20__ г.
С решением ознакомлен:
______________ ______ ______________ ______________ ___________________
(руководитель структурного подразделения, (подпись) (фамилия, инициалы)
в котором предполагается назначение
на должность гражданина)
"__" ___________ 20__ г.
