Приложение N 4
к Условиям гарантии
на железнодорожные рельсы и порядку
рекламационно-претензионной
работы по гарантийным случаям
Акт
осмотра рельса, изъятого из пути по гарантийному случаю
"__" __________ 201_ г. ПЧ N ______
Мы нижеподписавшиеся: от ПЧ:
ФИО и должности лиц, участвующих в составлении Акта от Дистанции пути
(не менее 2-х человек)
ОАО "ЕВРАЗ НТМК"/АО "ЕВРАЗ ЗСМК"
и полномочный представитель ______________ _________________:
ненужное вычеркнуть
____________, ______________ ______ ______________ ____________________
ФИО и должность полномочного представителя
доверенность N ____________ от "__" ___________ 201_ г. (копия доверенности
прилагается) составили настоящий акт о том, что железнодорожный рельс,
изъятый ____________________ в ______________ ______ _____________ дирекции
дата изъятия рельса
_____ Дистанции пути, из ____ пути ______________ ______ _________________
N пути, перегон/станция, километр, пикет
типа ________, категории _________, по дефекту _____________ в соответствии
с Актом об изъятии железнодорожного рельса из пути
от "__" ___________ 201_ г. N ________________ дирекции осмотрен, осмотрены
изломом/с дефектом
отрезанные от него части с ___________________,
ненужное вычеркнуть
проверены сведения Акта об изъятии железнодорожного рельса из пути от
"__" ___________ 201_ г. N ________________ дирекции, и комиссией определен
код дефекта, вызвавший изъятие до истечения гарантии.
другие данные, которые по мнению комиссии свидетельствуют об особенностях
возникновения дефекта (при необходимости)
Место хранения данного железнодорожного рельса ______________ _____________
Рельс, изъятый из пути по гарантийному случаю в соответствии с Актом об
изъятии железнодорожного рельса из пути от "__" _____________ 201_ г.
N ______________ ____________ инфраструктуры, имеет заводскую маркировку
выпуклая/вдавленная/отсутствует
______________ ________________ и изготовлен ______________ ______________.
ненужное вычеркнуть завод-Производитель
Подписи представителей Дистанции пути:
С определением кода дефекта, по которому железнодорожный рельс изъят из
пути
согласен без замечаний/согласен с замечаниями/не согласен
принял решение ______________ ______ ______________ ___________________
исследование пробы не требуется/ отгрузка пробы на завод
поручена ПЧ/самовывоз пробы
представитель (ОАО "ЕВРАЗ НТМК", АО "ЕВРАЗ ЗСМК") ______________ __________
(ненужное вычеркнуть) (ФИО)
доверенность N __ от "__" ___________ 20__ г. ______________,
_____________, "__" ___________ 20__ г.
(подпись) (дата)
