Приложение N _____
к Правилам пользования
индивидуальным банковским сейфом
от "___"________ ____ г. N _____
Акт
освобождения сейфа и возврата ключей
г. ______________
"___"___________ ____ г.
______________ ______________ (наименование или Ф.И.О.) в лице ______________ ____________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ ______ ________________ (Устава, доверенности или паспорта), именуем__ в дальнейшем "Клиент", с одной стороны и
______________ ______ (организационно-правовая форма) "______________ __________________" (наименование), лицензия Центрального банка Российской Федерации от "__"___________ ____ г. N ____, именуем__ в дальнейшем "Банк", в лице ______________ ______ ______________ (должность, Ф.И.О.), действующ__ на основании ______________ ______ _____________ (Устава, доверенности), с другой стороны, совместно именуемые "Стороны", заключили настоящий Акт о нижеследующем:
1. В связи с истечением срока хранения по Договору хранения ценностей в банке с предоставлением клиенту индивидуального банковского сейфа (ячейки сейфа, изолированного помещения в банке) от "___"_________ ____ г. N _____ Клиент возвращает из временного пользования, а Банк принимает сейф N _____ (далее - Сейф).
Сейф возвращен свободным от каких-либо ценностей и в надлежащем состоянии.
2. Также Клиент возвратил, а Банк принял _______________ (вариант: металлический ключ от механического замка/бесконтактный ключ для электронного запирающего устройства) в количестве _____ (________) шт.
Вариант, в случае если внесение страхового взноса было предусмотрено тарифами, действовавшими на дату заключения договора. 3. Банк возвратил Клиенту сумму остатка страхового взноса в размере ______ (___________) рублей.
4. Клиент не имеет задолженности по оплате услуг Банка.
5. Стороны претензий друг к другу не имеют.
6. Настоящий Акт составлен в 2 (двух) экземплярах, по одному для Клиента и Банка.
Передал: Принял:
Клиент: Банк:
_______ /_______ (подпись/Ф.И.О.) _______ /_______ (подпись/Ф.И.О.)
М.П. <1>
--------------------------------
Информация для сведения:
<1> Согласно п. 6.19 Инструкции Банка России от 02.04.2010 N 135-И "О порядке принятия Банком России решения о государственной регистрации кредитных организаций и выдаче лицензий на осуществление банковских операций" кредитная организация должна иметь круглую печать со своим полным фирменным наименованием на русском языке и указанием своего местонахождения. Указанная печать может содержать также сокращенное фирменное наименование кредитной организации.
