Приложение N 5
к Правилам пользования
переправами и наплавными мостами
в Российской Федерации,
утвержденным приказом МЧС России
от 30.09.2020 N 731
Рекомендуемый образец
АКТ
освидетельствования наплавного моста
(наименование наплавного моста)
(местоположение, адрес наплавного моста, ближайший населенный пункт)
Сведения о владельце наплавного моста
(наименование юридического лица; фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя или физического лица)
(почтовый адрес)
контактный тел.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лица, ответственного за пользование наплавным мостом
Сведения о должностном лице, проводившем ежегодное освидетельствование наплавного моста
(наименование должности, наименование подразделения ГИМС МЧС России)
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Настоящий акт составлен о том, что на поименованном наплавном мосту в результате его ежегодного освидетельствования установлено:
1. Наличие технической документации, подтверждающей прочность, грузоподъемность, остойчивость наплавного моста
(наименование технической документации)
2. Наличие и укомплектованность аварийно-спасательным имуществом
(количество и наименование аварийно-спасательного имущества)
3. Наличие информационных материалов по правилам безопасного поведения людей на наплавном мосту
4. Состояние проезжей части и ее ограждение
5. Наличие контроля за пропуском транспортных средств:
Заключение по результатам ежегодного освидетельствования:
Должностное лицо подразделения ГИМС МЧС России, проводившее ежегодное освидетельствование наплавного моста:
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
Владелец или должностное лицо, ответственное за пользование наплавным мостом
(фамилия, имя, отчество (при наличии) (подпись)
"__" _________ 20__ г.
