Приложение Г
к Методическим рекомендациям.
Отбор проб почв, грунтов, донных
отложений, илов, осадков сточных вод,
шламов промышленных сточных вод, отходов
производства и потребления
(рекомендуемое)
АКТ ОТБОРА ПРОБ N_______
от "______"________________г.
Объект аналитического контроля ______________ ______ ______________ ______
(почва, грунт, донные отложения, активный ил,
осадки, шламы, отходы)
Цель отбора ______________ ______ ______________ ______________________
Дата отбора "______"_______________г. Время отбора __________________
Наименование заказчика (предприятия), адрес ______________ ________________
Место отбора пробы ______________ ______ ______________ _________________
Наименование процесса, в результате которого получен отход (если известно)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
Тип пробоотборного устройства ______________ ______ ______________ _______
(наименование, материал)
Вид пробы ______________ ______ ______________ _______________________
(точечная, периодическая, среднесуточная и др.)
Шифр (номер) пробы ______________ ______ ______________ _________________
Количество параллельно отобранных проб, масса (объем) каждой из них _______
Сведения о емкости для хранения проб ______________ ______ _______________
(материал, укупорка и т.п.)
Агрегатное состояние пробы ______________ ______ ______________ _________
(жидкая, пастообразная, твердая и т.п.)
Химический состав пробы ______________ ______ ______________ ____________
(заполняется, если химический состав известен)
Условия отбора пробы ______________ ______ ______________
t °C и др. (при необходимости)
Наименование лаборатории, куда доставляется проба ______________ __________
Дополнительные сведения об отобранной пробе ______________ ________________
Представитель лаборатории, отобравший пробу ______________ ________________
(ФИО, должность, подпись)
Представитель заказчика, присутствовавший
при отборе проб ______________ ______ ______________ ___________________
(ФИО, должность, подпись)
Представитель лаборатории, принявший пробу ______________ _________________
(ФИО, должность)
Дата "________" ______________ ______ г. Подпись ______________ ______
