Приложение N 4
к Правилам выдачи разрешений
на допуск в эксплуатацию
энергопринимающих установок
потребителей электрической энергии,
объектов по производству электрической
энергии, объектов электросетевого
хозяйства, объектов теплоснабжения
и теплопотребляющих установок
(На бланке органа федерального государственного энергетического надзора)
УТВЕРЖДАЮ
(наименование организации) <1>
(должность) (должность, ф.и.о. руководителя) <1>
/ /
(подпись) (ф.и.о.) (место нахождения и адрес, телефон) <1>
"__" _____________ 20__ г. (ф.и.о.) <2>
М.П. ИНН
АКТ
осмотра энергопринимающей установки (объекта по производству электрической энергии, объекта электросетевого хозяйства, объекта теплоснабжения, теплопотребляющей установки) <3>
N ____________ от "__" ______________ 20__ г.
(наименование объекта заявителя, почтовый адрес)
Акт составлен
(должностные лица органа федерального государственного энергетического надзора)
(ф.и.о., номер телефона, наименование организации, адрес)
в присутствии заявителя (представителя заявителя)
(наименование организации, ф.и.о., номер телефона)
в том, что с "__" _____________ 20__ г. по "__" ____________ 20__ г. проведен осмотр допускаемого объекта заявителя и проверка представленной заявителем документации.
В результате установлено:
1. К осмотру предъявлен допускаемый объект <4>
в составе следующего оборудования <5>:
2. Проект разработан
(разработчик) (наименование проекта)
3. Положительное заключение экспертизы проектной документации:
(экспертная организация, дата выдачи заключения)
4. Категория надежности электроснабжения <6>:
по проекту: фактическая
5. Пусконаладочные работы выполнены (выполняются):
(наименование организации)
6. Эксплуатация объекта заявителя осуществляется:
(наименование эксплуатирующей организации)
7. Ответственный за электрохозяйство (лицо, ответственное за исправное состояние и безопасную эксплуатацию или должностное лицо, на которое возложены функции по организации технического и оперативного обслуживания) <7>:
(ф.и.о., должность)
прошел проверку знаний:
(приказ о назначении (номер, дата)
8. Результаты осмотра допускаемого объекта:
Соответствие представленного заявителем объекта требованиям, установленным нормативными правовыми актами, предусмотренными пунктом 24 Правил выдачи разрешений на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 января 2021 г. N 85 "Об утверждении Правил выдачи разрешений на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации": ______________
(соответствует (не соответствует) (указываются выявленные нарушения со ссылкой на соответствующую структурную единицу нормативного правового акта)
Вывод:
Допускаемый объект соответствует (не соответствует) условиям выдачи разрешения на допуск в эксплуатацию (разрешения на период испытаний и (или) работ) в соответствии с требованиями, установленными нормативными правовыми актами, предусмотренными пунктом 24 Правил выдачи разрешений на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 января 2021 г. N 85 "Об утверждении Правил выдачи разрешений на допуск в эксплуатацию энергопринимающих установок потребителей электрической энергии, объектов по производству электрической энергии, объектов электросетевого хозяйства, объектов теплоснабжения и теплопотребляющих установок и о внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации") <8>.
Акт действителен до "__" ______________ 20__ г.
(указывается срок действия временного разрешения)
Должностные лица органа федерального государственного энергетического надзора: / / /
(ф.и.о.) (подпись)
/ / /
(ф.и.о.) (подпись)
/ / /
(ф.и.о.) (подпись)
Заявитель (законный представитель): / / /
(ф.и.о.) (подпись)
--------------------------------
<1> Для юридических лиц (для индивидуальных предпринимателей указывается ф.и.о. индивидуального предпринимателя).
<2> Для физических лиц.
<3> Подчеркивается вид объекта, допускаемого в эксплуатацию.
<4> Указывается наименование допускаемого объекта, в том числе диспетчерское.
<5> Указывается перечень осмотренного оборудования допускаемого объекта с указанием типа, максимальной мощности, напряжения, скорости вращения, рабочего давления, температуры, вместимости сосудов, протяженности кабельных и воздушных линий электропередачи, тепловых сетей, количества опор, марки и сечения кабеля (провода), диаметра трубопроводов.
<6> Указывается для энергопринимающих и теплопотребляющих установок потребителей электрической и тепловой энергии.
<7> Подчеркивается в соответствии с видом объекта, допускаемого в эксплуатацию.
<8> Подчеркивается вид разрешения.
