Приложение
к Распоряжению ОАО "РЖД"
от 25 мая 2020 г. N 1095/р
АКТ НА ОКАЗАНИЕ УСЛУГИ ПО ПРОМЫВКЕ И ВЕТЕРИНАРНО-САНИТАРНОЙ
ОБРАБОТКЕ ВАГОНОВ, КОНТЕЙНЕРОВ
Форма ГУ-23 ВЦ
Акт общей формы N
Станция, код
Поезд N индекс на перегоне
"__" ______ 20__ г. __ ч __ мин.
Настоящий акт составлен в присутствии следующих лиц:
Представитель перевозчика <1> _______________ ____________________
должность ФИО
Представитель перевозчика <2> _______________ ____________________
должность ФИО
Перевозчик ОАО "РЖД"
Станция отправления ______________ _____________
Станция назначения ______________ _____________
Отправка N ______________ _____________
Дата приема груза к перевозке __________________
Вагон, контейнер N ______________ _____________
Наименование груза ______________ _____________
Описание обстоятельств, вызвавших составление акта:
Место промывки ________ (станция), ______ (сокращенное наименование дороги)
Вагон (контейнер) подан под промывку (ветсанобработку) по памятке N _______
от "__" ______ 20__ г. __ ч __ мин.
В соответствии с условиями договора от __________________ N ___________ <3>
С клиентом __________________ ЕЛС ______________ _______
Ветсанназначение от ___________________ N _______________
Тип вагона/контейнера ___________________
--------------------------------
<1> Приемосдатчик или иной уполномоченный работник станции в зависимости от местных условий.
<2> ДМ/МЧ - уполномоченный работник станции в зависимости от местных условий.
<3> Указывается договор на оказание услуг по промывке и ветеринарно-санитарной обработке вагонов.
Технологическая операция Форма Дата Время
Начало операции по погрузке/выгрузке/промывке
Окончание операции по погрузке/выгрузке/промывке ГУ-26
Убран после промывки по памятке N __ от "_________" г. в __ ч __ мин.
Осуществлена промывка (ветсанобработка)
Категория промывки N _________ (расшифровка)
Номер накопительной ведомости ФДУ-92 _______ дата _________
Стоимость услуг по ФДУ-92 _______ руб. без НДС
Сведения о снятых ЗПУ (закрутках) <1> Сведения о наложенных ЗПУ (закрутках)
Кол-во Тип ЗПУ N ЗПУ (проверка на 8 знаков) Кол-во Тип ЗПУ N ЗПУ (проверка на 8 знаков)
буква (один буквенный знак) номер (семь цифровых знаков) буква (один буквенный знак) номер (семь цифровых знаков)
Представитель перевозчика ___________________ ________________
должность ФИО
Представитель перевозчика___________________ ________________
должность ФИО
--------------------------------
<1> Сведения проставляются на основании перевозочных документов.
