Приложение N 6
к Порядку осуществления оценки
ущерба сельскохозяйственных
товаропроизводителей
от чрезвычайных ситуаций
природного характера
(Рекомендуемый образец)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель Комиссии
______________ ________________
______________ ________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" ________________ 20__ года
АКТ
ОБСЛЕДОВАНИЯ МАТЕРИАЛЬНЫХ ЦЕННОСТЕЙ
СЕЛЬСКОХОЗЯЙСТВЕННЫХ ТОВАРОПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ
В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ
ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА
N _______ от __ __________ 20__ г.
1. Характеристика стихийного бедствия
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование, сроки, интенсивность)
2. Полное и сокращенное наименование сельскохозяйственного
товаропроизводителя (для личных подсобных хозяйств - Ф.И.О. владельца)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
3. ОГРН ______________ ______________ ИНН ______________ __________________
4. Представители комиссии по предупреждению и ликвидации чрезвычайных
ситуаций и обеспечению пожарной безопасности органа местного самоуправления
(далее - комиссия) ______________ ______ ______________ _________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, Ф.И.О.)
Руководитель сельскохозяйственной организации (владелец личного подсобного
хозяйства) ______________ ______ ______________ _______________________
(должность, Ф.И.О.)
Представители органов местного самоуправления ______________ ______________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, Ф.И.О.)
5. В результате обследования комиссия определила сумму ущерба:
Наименование материальных ценностей Единица измерения Количество Балансовая стоимость
общее пострадавшие стоимость единицы,
рублей общая,
тысяч рублей
1 2 3 4 5 6
6. Комиссия приняла следующее решение:
Подлежат восстановлению; не подлежат восстановлению; другое (указать
принятое решение).
7. Общая сумма материального ущерба составила ______ тысяч рублей.
8. Затраты, связанные с повреждением материальных ценностей покрываются:
- за счет средств местного/регионального бюджета ____________ тысяч рублей.
Подписи:
Представители Комиссии ______________ ______ ______________ _____________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, Ф.И.О.)
Руководитель сельскохозяйственной организации
(владелец личного подсобного хозяйства) ______________ ______ _____________
(должность, Ф.И.О.)
Представители органов местного самоуправления ______________ ______________
(должность, Ф.И.О.)
МП
