Документ обязателен к применению
в соответствии с ч. 1 ст. 193
Трудового кодекса Российской Федерации
Составляется работодателем
Примерная форма
Акт
об отказе работника от представления письменных объяснений
дата
________ N ___
Настоящий акт составлен в том, что сего числа в помещении ______________ _______ (указать адрес) работник ______ __________ (указать Ф.И.О.) по истечении двух рабочих дней после ознакомления с приказом работодателя ____ от ____ (указать дату) N ____ (указать номер), в котором содержится требование предоставить письменное объяснение по материалам дисциплинарного производства, возбужденного по факту ___________________ (указать), от предоставления письменных объяснений отказался.
Отказ мотивировал ___________________ (указать мотив или отметить его отсутствие).
Акт составлен в 1 экземпляре.
Подписи:
______________ __________ _______________ ______________ ____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
______________ __________ _______________ ______________ ____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
______________ __________ _______________ ______________ ____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
От ознакомления с актом и от подписания акта работник ________________ (указать Ф.И.О.) отказался. Отказ мотивировал ___________________ (указать мотив или отметить его отсутствие).
______________ __________ _______________ ______________ ____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
______________ __________ _______________ ______________ ____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
______________ __________ _______________ ______________ ____________
(должность) (подпись) (расшифровка подписи)
