Общество с ограниченной ответственностью
"Аптека "Витаминка"
АКТ N 25/4
об обнаружении поддельных лекарственных средств
г. Москва 09.01.2019
Комиссия в составе заведующей аптекой (А.М. Ивановой), фармацевта (М.С. Петровой), бухгалтера (М.К. Сидоровой) составила настоящий акт о том, что ею были выявлены следующие фальсифицированные лекарственные средства:
N п/п Наименование фальсификата Количество Реквизиты письма Роскомнадзора, согласно которому лекарственное средство считается фальсифицированным Срок годности Отличительные признаки фальсификата Покупная стоимость, руб. Сведения о поставке препарата Реквизиты документа поставщика
Производитель Поставщик
1 Толперизон-OBL серии 120517 120 упаковок таблеток От 07.12.2017 N 01И-3042/17 До 20.12.2019 Отличается по высоте таблеток и растворяется дольше оригинала 500 Фабрика "Хиноин" ООО "Рифарма" УПД N 241/8 от 20.12.2018
Итого по акту 120 упаковок таблеток общей покупной стоимостью 500 (пятьсот) рублей.
Приведенные в акте фальсифицированные лекарственные средства изъяты из аптечного оборота, помещены на карантин и подлежат уничтожению.
заведующая аптекой Иванова А.М. Иванова
Председатель комиссии: ------------------ -------- -------------
должность подпись расшифровка
подписи
фармацевт Петрова М.С. Петрова
Члены комиссии: ------------------ -------- -------------
должность подпись расшифровка
подписи
бухгалтер Сидорова М.К. Сидорова
------------------ -------- -------------
должность подпись расшифровка
подписи
