Документ не обязателен к применению
Составляется работодателем
Применительно к ст. 193
Трудового кодекса Российской Федерации
Полное наименование организации
(Сокращенное наименование)
АКТ N ____
дата (Город)
Об отказе от ознакомления с приказом о применении
дисциплинарного взыскания
Комиссия в составе, созданная приказом работодателем от _______ (указать реквизиты):
председатель комиссии __________________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ___________ (укажите Ф.И.О. и должность),
член комиссии ______________ ___________ (укажите Ф.И.О. и должность),
составила настоящий акт о нижеследующем:
В нашем присутствии "__"______ 20__ г. в __ часов __ минут в здании офиса, расположенного по адресу ______________ ________ (укажите адрес), ______________ (Ф.И.О., должность лица) объявил ______________ (Ф.И.О., должность работника) приказ от _____ (указать реквизиты) о применении дисциплинарного взыскания, после чего предложил ознакомиться с текстом приказа и расписаться. Ознакомиться с приказом под роспись _________ (укажите Ф.И.О. работника) отказался без объяснения причин, в связи с чем приказ зачитан __________ (указать кем) вслух. На тексте приказа сделана соответствующая отметка.
Акт составлен в ____ (указать) экз.
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
С актом ознакомлен:
Дата
Должность сотрудника подпись Ф.И.О.
От ознакомления под расписку с настоящим актом _______ (укажите
должность и Ф.И.О. работника) отказался(ась), в связи с чем акт зачитан
вслух. Свой отказ от ознакомления с актом под расписку _______ (укажите
должность и Ф.И.О. работника) ничем не мотивировал(а).
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
______________ ________ /_________
(должность, Ф.И.О.) (подпись)
