Приложение N 7
к Порядку обеспечения безопасности
объектов уголовно-исполнительной
системы, а также органов Министерства
юстиции Российской Федерации
Рекомендуемый образец
"__" __________ 20__ г.
АКТ
об изъятии служебного удостоверения (удостоверения, пропуска)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(вид изъятого документа)
на объекте ______________ ______ ______________ _______________________
(наименование объекта)
Мною, ______________ ______ ______________ __________________________,
(должность, специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
в присутствии: ______________ ______ ______________ ___________________
(должность, специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, специальное звание, фамилия, имя,
отчество (при наличии)
изъят(о) ______________ _______________ серия __________ номер ____________
(вид изъятого документа)
на имя ______________ ______ ______________ __________________________
(должность, специальное звание (классный чин),
______________ ______ ______________ ____________________ _________
фамилия, имя, отчество (при наличии)
Причина изъятия: ______________ ______ ______________ __________________
Настоящий акт составил:
______________ ______ _____________ ____________ ______________ _______
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Содержание данного акта подтверждаю личной подписью
______________ ______ _____________ ____________ ______________ _______
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
С содержанием данного акта согласен, второй экземпляр получил
______________ ______ _____________ ____________ ______________ _______
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
Начальник (заместитель начальника)
______________ ______ _____________ ____________ ______________ _______
(должность, специальное звание) (подпись) (инициалы, фамилия)
