Приложение N 4
к Приказу ФТС России
от 14 февраля 2019 г. N 258
Форма
МИНИСТЕРСТВО ФИНАНСОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
(МИНФИН РОССИИ)
ФЕДЕРАЛЬНАЯ ТАМОЖЕННАЯ СЛУЖБА
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(наименование таможенного органа)
АКТ
об отказе в доступе на объект проверяемого лица для проведения
выездной таможенной проверки
"__" _________ 20__ г. ______________ ________
(дата) (место составления)
Должностным лицом (должностными лицами) ______________ ______ _____________
(фамилия, имя, отчество (отчество
______________ ______ ______________ ____________________ _________
указывается при наличии), должность должностного лица таможенного органа,
составившего акт)
в присутствии понятых:
1) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии), наименование
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)
2) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
(фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии), наименование
______________ ______ ______________ ____________________ _________
и номер документа, удостоверяющего личность, место жительства)
на основании пункта 4 статьи 334 Таможенного кодекса Евразийского
экономического союза составлен настоящий акт о том, что при проведении
выездной таможенной проверки
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются сведения о проверяемом лице)
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
на основании решения о проведении выездной таможенной проверки от _________
N ______________ ______ ______________ ____________________ ________
отказано в доступе в (на) ______________ ______ ______________ _________,
расположенное(ые) по адресу: ______________ ______ ______________ ________
(адрес территории или помещения)
следующим должностным лицам:
таможенного органа, проводящим выездную таможенную проверку
1) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
2) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________,
иных государственных органов, привлеченным для участия в проведении
выездной таможенной проверки
1) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________;
2) ______________ ______ ______________ ____________________ ________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Должностным(и) лицом(ами) таможенного органа совершены следующие действия:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
(указываются сведения о фактах пресечения сопротивления, вскрытия
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
запертых помещений и др.)
Замечания, заявления, сделанные присутствующими лицами: ___________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Должностное(ые) лицо(а) таможенного органа:
______________ ______ ______________ ________________ _________________
(фамилия, инициалы имени и отчества (инициал отчества (подпись)
указывается при наличии отчества)
______________ ______ ______________ ________________ _________________
(фамилия, инициалы имени и отчества (инициал отчества (подпись)
указывается при наличии отчества)
Понятые:
______________ ______ ______________ ________________ _________________
(фамилия, инициалы имени и отчества (инициал отчества (подпись)
указывается при наличии отчества)
______________ ______ ______________ ________________ _________________
(фамилия, инициалы имени и отчества (инициал отчества (подпись)
указывается при наличии отчества)
Проверяемое лицо (представитель):
______________ ______ ______________ ________________ _________________
(фамилия, инициалы имени и отчества (инициал отчества (подпись)
указывается при наличии отчества)
Должностные лица, привлеченные для участия в проведении проверки:
______________ ______ ______________ ________________ _________________
(фамилия, инициалы имени и отчества (инициал отчества (подпись)
указывается при наличии отчества)
Отметки должностных лиц таможенного органа:
______________ ______ ______________ ____________________ _________
_________________ _________ ______________ ______ ______________ _______
(должность) (подпись) (фамилия, инициалы имени и отчества (инициал
отчества указывается при наличии отчества)
"__" ___________ 20__ г.
Копию акта получил:
______________ ______ ______________ _________________ _______________
(должность, фамилия, имя, отчество (отчество указывается (подпись)
при наличии), наименование и номер документа,
удостоверяющего личность проверяемого лица (его
представителя), получившего копию акта)
"__" ____________________ 20__ г.
(дата получения копии акта)
