Приложение N ____
к Договору поставки газа
от "___"________ ____ г. N ____
Акт N ___
об объеме переданного газа по Договору
поставки газа от "___"________ ____ г. N ___
г. __________ "___"________ ____ г.
______________ ___________________, именуем__ в дальнейшем "Поставщик",
(наименование)
в лице ______________ ______ ___________________, действующ__ на основании
(должность, Ф.И.О.)
______________ ______ ______________ __________________, с одной стороны,
(Устава, доверенности)
______________ ______ ______________, именуем__ в дальнейшем "ГРО", в лице
(наименование газораспределительной
организации)
______________ ________, действующ__ на основании ______________ _________,
(должность, Ф.И.О.) (Устава, доверенности)
с другой стороны, и ______________ ________________, именуем__ в дальнейшем
(наименование)
"Покупатель", в лице ______________ ______ __________________, действующ__
(должность, Ф.И.О.)
на основании ______________ ______ ______________ ____________, с третьей
(Устава, доверенности)
стороны, в соответствии с п. 4.3 Договора поставки газа от "___"_________
____ г. N ___ составили настоящий Акт о том, что Поставщиком поставлено,
ГРО обеспечены транспортировка и передача, а Покупателем принят газ за
________ месяц ____ года в объеме ______ (____________) куб. м, в том
числе:
Сутки месяца поставки Планируемый суточный договорной объем поставки Фактический суточный объем отбора газа Суточный объем перерасхода газа Суточный объем невыборки газа
1
2
3
... 29
30
31
Всего за месяц
Особое мнение Покупателя (при наличии): ______________ ________________
______________ ______ ______________ ____________________ _________.
Настоящий акт составлен в ______ экземплярах, имеющих равную
юридическую силу, по одному для каждой стороны.
ПОДПИСИ СТОРОН:
Поставщик:
____________ /______________ _______ /
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Покупатель:
____________ /______________ _______ /
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
ГРО:
____________ /______________ _______ /
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
