Приложение N 1
к Методическим указаниям
по осуществлению надзора за соблюдением
требований норм и правил и условий действия
лицензий при изготовлении оборудования
для объектов использования атомной энергии
РД-05-01-2007
ФОРМА АКТА
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование)
АКТ N _______
______________ _______ ______________ ________
(населенный пункт) (дата)
Комиссия, назначенная приказом (распоряжением) _______________
______________ ______ ______________ _______________________,
(наименование органа, дата и номер приказа (распоряжения))
в составе: ______________ ______ ______________ ________________
______________ ______ ______________ ________________________
(должности, фамилии и инициалы председателя и членов комиссии)
в соответствии с Программой проведения инспекции _________________
______________ ______ ______________ _______________________,
(наименование и номер)
утвержденной ______________ ______ ______________ _____________,
(должность, фамилия и инициалы руководителя
и дата утверждения)
в период с ________ по ________ в присутствии ____________________
(дата) (дата)
______________ ______ ______________ ________________________
(должности, фамилии и инициалы ответственных представителей
______________ ______ ______________ ________________________
инспектируемой организации)
провела ______________ _______ инспекцию ______________ __________
(комплексная, целевая) (наименование
организации, объекта)
1. При инспекции проверено соблюдение условий действия
выданной ______________ _________ лицензии ______________ ________
(указать, кем выдана (указать номер и дату
лицензия) выдачи,
______________ ______ ______________ _______________________,
а также разрешенный вид деятельности)
а также выполнение требований действующих федеральных норм и
правил в области использования атомной энергии ___________________
______________ ______ ______________ ________________________
(указать наименования норм и правил)
______________ ______ ______________ ________________________
______________ ______ ______________ ________________________
2. В период инспекции в инспектируемой организации
изготавливалось следующее оборудование)
______________ ______ ______________ ________________________
(наименование оборудования, изготовление которого разрешено
______________ ______ ______________ ________________________
условиями действия лицензии)
______________ ______ ______________ ________________________
3. В процессе инспекции установлено:
______________ ______ ______________ ________________________
(привести краткую информацию о результатах проведенной инспекции
по каждому разделу и вопросу программы проведения инспекции,
указать выявленные нарушения требований к обеспечению безопасности
и другие выявленные недостатки в обеспечении безопасности,
соблюдении условий действия лицензий, требований федеральных норм
и правил в области использования атомной энергии, включая
информацию о выявленных недостатках по вопросам, не включенным в
программу проведения инспекции)
4. Выводы по результатам инспекции:
______________ ______ ______________ ________________________
(кратко охарактеризовать состояние обеспечения безопасности при
осуществлении разрешенных видов деятельности в области
использования атомной энергии, соблюдение условий действия
лицензий, требований федеральных норм и правил в области
использования атомной энергии, указать основные причины имеющихся
нарушений и лиц, виновных в допущенных нарушениях).
Председатель комиссии: ___________ ______________ ______
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии: ___________ ______________ ______
(подпись) (расшифровка подписи)
___________ ______________ ______
(подпись) (расшифровка подписи)
Первый экземпляр акта получил и с его содержанием ознакомлен:
______________ ___________ _________ ______________ ______
(полное наименование (подпись) (расшифровка подписи)
должности руководителя
организации)
__________
(дата)
