Приложение N 17
к Инструкции о порядке
поступления, хранения, отпуска и учета
нефти и нефтепродуктов на нефтебазах,
наливных пунктах и автозаправочных станциях
системы Госкомнефтепродукта СССР
Госкомнефтепродукт ________________ Форма N 26-НП
______________ _________ управление
______________ __________ нефтебаза Утверждена
Госкомнефтепродуктом СССР
15 августа 1985 г. N 06/21-8-446
АКТ N ______
О СМЕШЕНИИ НЕФТЕПРОДУКТОВ ОТ "___"__________ 19__ Г.
На основании приказа (распоряжения) по ______________ ___________
(наименование нефтебазы)
N __________________ от "___"______________ 19__ г. комиссия в составе
______________ ______ ______________ ________ в присутствии товарного
(фамилия и инициалы, должность)
оператора ______________ ______ _____________ проверила факт смешения
(фамилия и инициалы)
______________ ______ ______________ ____________________ ______.
(указывается наименование нефтепродуктов, подвергшихся смешению)
Смешение произошло "_____"______________ _______ 19__ г. в результате
______________ ______ ______________ ____________________ ______
(краткое описание причин смешения нефтепродуктов)
При смешении получено ______________ ______ ______________ _________
(наименование)
т, что подтверждается следующими данными:
Смешение нефтепродуктов
Наименование нефтепродукта Код N резервуара Высота взлива, см Погружение (уд. вес) Температура (град. C) Объем нефтепродукта на высоту взлива Содержание воды Масса нетто, кг Цена (р. к.) Стоимость, руб.
% кг
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Получено в результате смешения:
Результат от смешения
(прибыль, убыток)
Подписи членов комиссии: _______________ Оператор _______________
(подпись)
Бухгалтер _______________
(подпись)
Утверждаю
Потери от смешения нефтепродуктов _____________
Директор _______________
(подпись)
"___"___________ 19__ г.
