Приложение N 8
к Приказу Федеральной службы
по ветеринарному
и фитосанитарному надзору
от 21.01.2022 N 79
Форма
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ВЕТЕРИНАРНОМУ
И ФИТОСАНИТАРНОМУ НАДЗОРУ
(наименование территориального органа Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору)
АКТ
о факте непредставления (несвоевременного представления) документов и материалов, запрошенных при проведении контрольных (надзорных) мероприятий
N ______________ "__" ___________ 20__ г.
(место составления)
должностными лицами Россельхознадзора:
1.
2.
(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии))
в рамках проведения федерального государственного контроля (надзора) в сфере обращения лекарственных средств для ветеринарного применения
(указать вид контрольного (надзорного) мероприятия)
составлен акт о том, что по запросу ______________ ______ ______________ ____________________ _________
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) лица, направившего запрос)
от "__" ____________ 20__ г. N ________ (при наличии) о предоставлении к дате "__" ___________ 20__ г. следующих документов и материалов при проведении контрольных (надзорных) мероприятий: ______________ ________
(указываются наименования документов, материалов, информации)
по состоянию на дату "__" __________ 20__ г. контролируемым лицом
(указываются фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина или наименование организации, ИНН, ОГРН, адрес организации)
запрашиваемые документы
(не представлены/несвоевременно представлены/представлены не в полном объеме):
(указываются соответствующие документы и материалы)
Подписи:
должностных лиц:
(подпись) (расшифровка подписи)
(подпись) (расшифровка подписи)
Акт составлен в 2 экземплярах:
1 - вручается контролируемому лицу,
2 - остается у территориального органа Россельхознадзора.
Экземпляр акта получил:
"__" _______________ 20__ г.
(подпись, фамилия и инициалы контролируемого лица либо его представителя)
